1、1第二十七章二十九章 神经外科疾病病人的护理一 填空题1. 成人颅腔容积固定不变，约 ( 1400_1500ml )。2. 颅内容物包括：( 脑组织 ） （ 脑脊液 ） （ 血液 ） 。3、 颅内压可通过（ 侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺 ） 测定。5、 脑脊液总量占颅腔容积的( 10% ) 。6、 颅内压增高的病因分( 颅腔内容物体积或量增加 ） （ 颅内空间或颅腔容积缩小 ）两大类 。7、 正常成人每分钟约有（ 1200ml ) 血液进入颅内。8、 正常脑灌注压为(70-90mmHg ) ，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg ) 。9、 颅内压急剧增高，使脑灌注压低于( 40mmHG )
2、时，脑血流量急剧下降。10、 颅内压增高的后果是 ( 脑血流量减少 ） （ 脑疝 ）11、 颅内压增高的三大主征为 （ 头疼 ） （ 呕吐 ） （ 视神经乳头水肿 ） 。12、 颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm )卧位。 13、 颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过 （ 2000ml )。14、 冬眠低温疗法时，体温每下降 1，脑血流量平均减少( 6.7% ) ，脑脊液压力平均下降( 5.5% )。15、 冬眠低温疗法当体温降至 30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的( 50% ) 左右，脑脊液压力较降温前低 ( 56% )。16、 冬眠低温疗法的常见并发症 ( 肺部并发症 )
3、( 低血压 ） （ 冻伤 ） （ 压疮 ） 。17、 颅前窝骨折常累及（ 嗅神经 ） （ 视神经 ） 。18、 “熊猫眼”征常提示（ 颅前窝骨折 ） 。19 脑脊液漏病人应取 （ 患侧卧位 ） 。20、 常见的脑疝有 （小脑幕切迹疝 ）和（ 枕骨大孔疝 ） 。21、 意识障碍的传统分级方法可为（ 清醒 ） （ 模糊 ） （ 浅昏迷 ） （ 昏迷 )和（ 深昏迷 ） 五级。22、 Glasgow 昏迷评分法是评定 （ 睁眼 ） 、 （ 语言 ）及 （ 运动反应 ） ，三者得分相加表示意识障碍程度，最高 （ 15 ）分，最低 （ 3 ）分， （ 8 ） 分以下为昏迷。223、 自然光线下，瞳孔的直
4、径一般为 （25mm）,调节反射两侧相等。24、 颅内血肿根据血肿的来源和部位分为 （硬膜外血肿 ） （硬膜下血肿） 和（颅内血肿 ）25、 硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨和硬脑膜之间 ） ，硬脑膜下血肿是指出血集聚在 （ 硬脑膜下腔 ） 。26、 颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝 ） 。27、 病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤 ） 或（ 临终状态 ） 。28、 病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为 ( 中脑损伤 ）29、 缺血性脑卒中分三种类型：缺血性脑缺血发作，可逆性
5、缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中30、 缺血性脑卒中常在睡眠时发作，而出血性脑卒中常因情绪激动，剧烈运动而引发。31、 出血性脑卒中是因粟粒状微动脉瘤破裂所至，多位于基底节壳部 。32、 颅内动脉瘤 80%发生在 大脑动脉环 。33 （头痛） 、 （呕吐） 、 （视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。 其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。34 如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温） ，再停用（冬眠药物） 。35 为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸） ，次测（脉搏） ，再测（血压） ，最后测（意识） ，以免病人躁动影响准确性。36 脑膜刺激征临床表现：（颈项强直） 、 （克
6、氏征阳性） 、 （布氏征阳性）37 颅脑手术后血肿多发生在手术后（624）小时内。38 对颅高压患者应严密观察（神志） 、 （瞳孔）及（生命体征）变化。39 正常成人颅内压为（0.72kpa） （70200mmH2O） ，儿童为(0.51kpa）（50100mmH2O）40 冬眠号合剂配方为：（杜冷丁 100 mg） 、 （异丙嗪 50mg） 、 （氯丙嗪 50mg）41 头皮分为（皮肤） 、 （皮下组织） 、 （帽状腱膜） 、 （帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层） 。42 颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝） 、
7、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。343 颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动） 、 （活动是否对称） 、 （有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。44 深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽） 。45 颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（ 手术区高位 ） ，以免发生脑移位。46、 颅脑手术常用的引流有 （脑室引流管 ） （脓腔引流管 )（创腔引流管 ） （ 硬膜下引流管 ) 。47、 脑室引流管的位置开口高于侧脑室平面10-15cn )。 48、 脑室引流管的拔出时间 （5-7 ）日。49、 脑手术后最危险的并发症是（ 颅内出血 ） ，多发
8、生于术后 (6-24)h。50、 脑脊液分流术后常见并发症( 分流管堵塞 ）和（ 感染） 。二、单选择题1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥： D A鼓励病人多吃蔬菜、水果 B应用缓泻剂 C戴手套掏出干硬粪快D高压灌肠 E开塞露塞肛2、 脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥： DA 每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道 B 避免用力咳嗽打喷嚏 擤鼻腔C 鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水E禁忌腰穿3、 颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： C A平卧位 B头高 30cm C半卧位 D 坐位 E 去枕平卧 B 4、 颅内压增高的容积代偿有赖于： D
9、A脑组织的压缩 B颅脑的扩大 C脑组织移位D脑脊液和/或血液向颅外转移 E血压的下降5、 颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的 10%，这是因为 DA颅腔本身容积有限 B颅骨弹性很小 C脑组织不易压缩 D可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的 10% E颅腔内物质仅能少量压缩6、 正常脑血流量维持主要决定于：AA保持适当的脑灌注压，最低不小于 5.3Kpa B颅内压不超过 4Kpa4C血压在正常水平 D动脉血中二氧化碳分压维持在 5.3KpaE保持颅内静脉回流畅通7、 判断成人颅内压增高较可靠的依据是：DA头痛 B呕吐 C昏迷D视神经乳头水肿 E脑中线移位8、 慢性颅内压增高引起的头痛形式常见 DA
10、头痛持续数月至 1 年以上 B间歇性头痛 C头痛 10 年左右D持续性头痛阵发性加剧 E头痛与体位变动有关9、 颅内压增高引起视乳头水肿常见：BA早期出现视力障碍 B晚期出现视力障碍 C不出现视力障碍D出现双颞偏盲 E出现同侧偏盲10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是： CA头痛、呕吐 B头痛，视力早期减退 C头痛，伴有进行性视力减退D意识障碍与头痛 E意识障碍与呕吐11、诊断急性颅内压增高的常见依据是 EA头痛、呕吐、视乳头水肿 B头痛及视乳头水肿 C头痛、呕吐D意识障碍与呕吐 E意识障碍与剧烈头痛12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 EA躁动不安与呕吐 B意识障碍与躁动 C头痛、呕吐、视乳
11、头水肿D嗜睡与惊撅 E前囱门张力增高或和头围增大13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 EA小脑蚓部 B 颞极部分 C小脑扁桃体D大脑的扣带回 E颞叶的沟回14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 DA小脑幕下占位性病变 B阻塞性脑积水 C顶叶占位性病变D颞叶占位性病变 E弥漫性颅内压增高15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 CA严重脑缺氧 B严重脑水肿 C中脑受压与脑脊液循环通路受阻D呼吸循环衰竭 E延脑受压16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 D5A用力咳嗽或大便 B频繁的呕吐 C体位不当，颈静脉回流受阻D颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 E病变周围的水
12、肿17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 CA脑缺氧 B脑缺血 C脑干受压D呼吸循环障碍 E脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是 AA头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大 B瞳孔早期扩大后，出现意识障碍C头痛、呕吐，强迫体位 D意识障碍，呼吸失常E神志清醒，一侧瞳孔散大19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是 BA病变对侧瞳孔散大 B病变同侧瞳孔散大 C双侧瞳孔散大D对侧瞳孔缩小 E同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于 CA阻塞性脑积水 B.幕上占位性病变 C左侧小脑半球占位性病变D右侧小脑半球占位性病变 E弥漫性颅内压增高21、枕骨大孔疝发生脑危象者
13、,下列症状组合中最常见的是 CA头痛、昏迷、瞳孔散大 B头痛、血压下降、昏迷 C头痛、项强、呼吸不规则或骤停 D头痛、血压上升、昏迷 E去大脑强直，呼吸不规则22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是 DA静脉快速滴注甘露醇 B行枕下减压术 C尽快切除后颅凹占位性病变D行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E脑室膀胱内引流术23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况 CA脑震荡 B球麻痹 C脑肿瘤D弛缓性瘫痪 E蛛网膜下腔出血24、颅内压增高的主要临床表现是 DA剧烈头痛，眩晕 B神志改变，血压升高 C视力减退，外展神经麻痹D头痛，呕吐，视乳头水肿 E头痛，头晕，精神障碍25、小脑幕
14、切迹疝的主要临床表现是 EA血压上升，脉缓，呼吸不规则 B癫痫大发作 C腰部压力增高6D呼吸突然停止，血压下降，很快死亡E头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是 BA通过鼻腔，口腔吸痰 B气管切开 C鼻腔置管，氧气吸人D从口腔行气管插管 E用开口器侧外位引流27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 EA视神经受损伤 B脑干受压迫 C动眼神经核损伤D交感神经受刺激 E动眼神经受压迫28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 BA昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体
15、瘫痪 D昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪29、枕骨大孔疝最后导致 DA颅内压增高 B硬脑膜下血肿 C小脑挫裂伤D呼吸、循环中枢损害 E.通过血管运动中枢引起高血压危象。30、小脑幕切迹疝形成后 病情恶化的主要原因是 BA急性脑水肿 B脑脊液循环通路受阻 C颞叶钩回受压出血坏死D动眼神经麻痹 E枕叶皮层的梗死31、临床上用 20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 DA快速静推 B缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎Cl-2 小时内静滴完 250mI D15-30 分钟内静滴完 250mIE输液速度控制在 60-80 滴/分32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B
16、A25%的山梨醇 B20%甘露醇 C50%的葡萄糖D50%的甘油 E激素33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳 EA20%甘露醇 B激素 C50%甘油D速尿 E50%葡萄糖34、颅内压增高的“三主征“是 DA偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B头痛，抽搐，偏瘫7C头痛，呕吐，偏瘫 D头痛，呕吐，视乳头水肿E头痛，呕吐，血压增高36、降低颅内高压最有效而易行的方法是 DA腰椎穿刺大量引流脑脊液 B施行人工冬眠低温 C进行控制性过度换气D使用脱水剂或利尿剂 E将病员置于高压氧仓内37、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 AA小脑扁桃体疝 B颞叶海马钩回疝 C脑室系统出血D
17、脑肿瘤继发出血 E脑血管意外38、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 DA先散大后缩小，再散大 B先散大继续散大，再缩小 C先缩小后散大，再缩小D先缩小后散大，再继续散大 E时大时小，最后散大固定39、枕骨大孔疝病人的诊断要点是 DA昏迷，患侧瞳孔散大 B四肢共济障碍 C大脑强直发作D呼吸功能障碍早于意识障碍 E四肢瘫痪，并感觉障碍40、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 EA剧烈头痛 B频繁呕吐 C烦躁不安D血压升高 E早期发生呼吸骤停41、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 BA皮下血肿 B帽状腱膜下血肿 C骨衣下血肿D皮下积液 E皮下积脓 42、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管
18、吻合时，应争取做到 BA将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植C在颅骨上作游离植皮 D在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮E 清创包扎等待后期处理43、开放性颅脑外伤的急救处理首先是 DA立即转院 B输血输液 C清创缝合 D止血包扎 E镇静止痛44、诊断颅底骨折最可靠的依据是 DA脑电图检查 B头颅 X 光照片 C临床表现D头部外伤史 E头部超声波的中线波偏移45、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 B8A视神经 B嗅神经 C面神经D三叉神经 E吞咽、迷走神经46、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 DA不一定有脑震荡 B颅骨 X 光片
19、能确诊 C应立即手术修补漏道D属于开放性颅脑损伤 E不可能有急性脑受压47、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 DA均不必手术 B定期腰穿引流带血的脑脊液 C用脱水剂比床头抬高更有利Dl 个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E3 个月如不愈合，考虑手术48、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 AA头痛呕吐，进行性意识障碍 B定位体征 C癫痫发作D血压脉搏及呼吸的异常变化 E瞳孔不等大49、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 CA颅底骨折 B脑挫裂伤 C颅内血肿 D蛛网膜下腔出血 E肺部并发症50、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 BA控制入水量，纠正水电解质平衡
20、失调 B及时防治脑水肿和颅内血肿C防治癫痫 D防治休克 E及时行气管切开51、外伤性颅内血肿的致命影响是 CA脑脊液循环受阻 B弥漫性脑水肿 C急性脑受压脑疝脑危象D蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染52、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 EA急性脑水肿 B脑内血肿 C急性硬脑膜下血肿D复合性血肿 E急性硬脑膜外血肿53、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是A持续性昏迷加深 B迟发性昏迷 C昏迷清醒昏迷D早期清醒昏迷 E清醒与朦胧状态交替出现54、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 DA检查神志、瞳孔 B应用脱水剂 C测量呼吸、脉搏、血压D保证呼吸道通畅 E给予止血剂和抗感染药物
21、 55、脑震荡诊断的重要依据是 EA头皮擦挫伤痕 B颅骨骨折 C头痛、头晕、恶心呕吐9D生命体征变化 E短暂昏迷和逆行性遗忘56、关于 GlaSgow 昏迷评分法，下列哪项说法是错误的 DA最高分为 15 分 B最低分为 3 分 C计分在 8 分以下为昏迷D每个伤员的计分是恒定不变的E此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示57、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑 CA颅盖骨骨折 B脑水肿 C脑挫裂 D脑震荡 E硬脑膜下血肿58、颅脑对冲伤最常见的部位是 DA顶叶 B枕叶 C顶枕部 D额颞部 E小脑59、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 BA褥疮 B肺炎 C尿路
22、感染 D消化道出血 E角膜溃疡 60、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当 D A注射安定镇静 B加以约束保护 C寻找躁动原因 D注射吗啡止痛 E输人脱水剂减压 61、脑干损伤的特征性表现是 E A深度昏迷 B瞳孔不等大 C中枢性高热 D生命功能紊乱 E去大脑僵直 三 多选题 1、颅内压增高的三大主征是： A B D A头痛 B呕吐 C意识障碍 D视神经乳头水肿 E生命体征改变2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为： A B C D E A脱水 B激素 C过渡换气 D冬眠低温疗法 E脑室穿刺外引流3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取： A B C D A鼓励病人多吃蔬菜、水果 B
23、给予缓泻剂 C开塞露塞肛 D低压灌肠 E高压灌肠 4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到： A B C D E A及时清除呼吸道分泌物及呕吐物 B舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道 C防止颈部过曲过伸或扭曲 D翻身拍背 E意识不清者及早行气管切开术 5、易引起颅内压增高的不利因素有： A B C D E 10A情绪激动、剧烈活动 B痰液堵塞 C舌根后坠D剧烈咳嗽 E便秘 6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：A B C D A颅内压低 B引流管堵塞 C引流管放入脑室过深 D管口吸附于脑室壁 E脑压过高 7、颅脑术后常见并发症有：A B C D E A颅内出血 B各种感染 C尿崩症 D胃出血
24、 E顽固性呃逆 8、脑手术后头痛的常见原因： A B D A切口疼痛 B颅内压增高所致头痛 C脑血管痉挛 D血性脑脊液刺激脑膜 E原发性头痛 9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的 A B C D A嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球 C禁忌做腰穿 D严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管 E为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻 10、以下那些可支持脑震荡的诊断？ A B C D E A意识障碍不超过 30 分钟 B逆行性遗忘 C神经系统检查无阳性体征 D脑脊液中无红细胞 ECT 检查无阳性体征11. 小脑幕切迹疝的典型表现为 A B C A 昏迷 B 患侧瞳孔先缩小后散大 C 病变对侧锥体束征 D 生命体征的改变 E 病变同侧的锥体束征 12 枕骨大孔疝的典型表现为 A B C A 颈项强直 B 呼吸骤停 C 意识与瞳孔变化晚 D 双瞳不等大 E 意识与瞳孔变化早 13. 颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于 A B A 病变部位 B 病变增长速度 C 病变体积 D 病变内部结构 E 病变血液供情况 14. 按国际标准，脑水肿有以下几类 A B C D A 细胞性脑水肿 B 脑积水性脑水肿 C 血管源性脑水肿 D 渗透压性脑水肿 E 其他类脑水肿
