泰州市主城区生源信息调查表小学（幼儿园） 姓 名 性别 身份证号户籍所在地详细地址省 市 区（县、市） 小区 （镇、巷、路） 幢（村、号） 室户籍地区域代码(背面)家庭常住地详细地址省 市 区（县、市） 小区 （镇、巷、路） 幢（村、号） 室常住地区域代码（背面）户籍所在地与监护人是否一致 家庭常住地与监护人是否一致称谓 姓名 工作单位 联系电话 监护人 称谓 姓名工作单位联系电话家庭常住地住房性质1 产权证 2宅基地证 3公（廉）租房、保障房4购房合同及税票 5拆迁协议 6出租房 7其他房产证号住房所有人姓名 领证时间称谓父（母） （外）祖父（母）其他本人保证以上所填信息全部真实、无误，否则后果自负 监护人签名备注 审核人签名说明：1、此表由监护人如实填写，并认真核对自己填写的信息，此表上交后不得更改；所填信息必须完整、真实、无误，否则后果自负。2、户口所在地详细地址必须和户口簿详细地址一致；家庭常住地址必须和房产证一致。3、户籍地区域代码和常住地区域代码是指此表背面泰州市主城区区域代码图中的区域里的数字。4、此表填写完成后交就读学校（幼儿园） ，监护人身份证、户口簿、房屋产权证等原件交学校（幼儿园）审核，同时上交复印件。 （外来务工人员上交监护人身份证、户口簿、居住证、劳动合同或营业执照、社会保险缴费记录复印件） 。房屋产权证复印件必须监护人本人签名。
