断路安全作业许可证(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 断路安全作业许可证编号： 申请单位断路作业所在车间作业单位外来施工单位或检修班工程名称项目名称监 护 人车间岗位人员断路原因断路主要原因详细说明断路地段示意图（如简图描述不清可另附页）断路申请单位绘制断路时间 年 月 日 时至 年 月 日 时序号主 要 安 全 措 施确 认 人1制定交通组织方案，设置相应的标识与设施，以确保作业期间的交通安全。申请单位：见附件2根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施，并配有关器材。申请单位：作业单位：3用于道路作业的工作、材料应放置在作业区内或其他不影响正常交通的场所。作业单位：4根据需要在作业区相关道路上设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等交通警示标志，以确保作业期间的交通安全。作业单位：5 在作业区附近设置路栏、锥形交通路标、道路作业警