1、1麻醉学中级考试之专业实践技能题库601-7002601.患者女性，48 岁，因右上腹部剧烈疼痛 3 小时急诊入院。3 小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy 征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：患者采用芬太尼 PCIA 术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后 10 小时患者逐渐入睡，呼吸频率 7 次分钟，舌后坠明显，难以唤醒。3、提问：导致这种情况与麻醉相关的原因是：_ A: 休克B: 心律失常C: 呼吸抑制D: 喉痉挛E: 急性心肌梗死F: 过度镇静参考答案: CF 本题解释:呼
2、吸频率减慢，舌后坠明显，难以唤醒，考虑过度镇静，呼吸抑制602.患者女性，76 岁，体重 40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。1、提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是：_ A: 持续泵注B: 持续泵注+PCAC: 单纯 PCIAD: 间断肌注吗啡E: 间断静脉注射吗啡F: 持续泵注 +间断静注吗啡参考答案: C 本题解释:全身麻醉术后镇痛 PCIA 为最佳镇痛方式。603.患者女性，76 岁，体重 40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各
3、项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA 模式行术后镇痛，患者返回病房 2 小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为 75%，双肺部无哕音，血压160/90mmHg，心率 100 次分。2、提问：患者此时的可能诊断是：_ A: 高血压危象B: 急性呼吸窘迫综合征C: 支气管痉挛D: 呼吸抑制E: 脑梗死F: 过度镇静参考答案: DF 本题解释:术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇静，呼吸抑制。604.患者女性，76 岁，体重 40kg，因肺
4、癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般3情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直有家属控制 PCA 按钮，且每隔 8 分钟按压一次”(该镇痛泵的锁定时间是 8 分钟)。3、提问：此时的应急处理措施是：_ A: 立即静脉注射呼吸兴奋剂B: 停止使用镇痛泵C: 鼻导管吸氧D: 立即托上颌开放气道E: 纳洛酮 0.1-0.2mg 静脉注射，必要时重复F: 防止误吸G: 面罩加压给氧，必要时控制呼吸参考答案: BDEFG 本题解释:双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过
5、量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。605.患者，女性，28 岁，怀孕 42 周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压 115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以 0.15%罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为 3ml/h，追加剂量 3 毫升次，锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分 7 分。1、提问：以下处理哪些是正确的？_ A: 了解导管位置B: 了解镇痛泵功能和工作状态C: 如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药D: 可以使用非甾体镇痛药E: 可以全身使
6、用阿片类镇痛药F: 在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况G: 将锁定时间改为 5 分钟参考答案: ABCDEF 本题解释:首选了解硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位；如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况，避免镇痛药物的并发症。606.患者，女性，28 岁，怀孕 42 周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压 115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以 0.15%罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进
7、行硬膜外镇痛，背景输注为 3ml/h，追加剂量 3 毫升次，锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分 7 分。提示：患者术后 VAS 评分 1-2 分，血压110/65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问：下列处理哪些是正确的_ A: 静脉注射胃复安B: 立即拔出硬膜外导管，放弃 PCEAC: 静脉注射麻黄碱D: 静脉注射恩丹西酮E: 静脉注射咪唑安定F: 小剂量纳洛酮4G: 降低镇痛泵内局麻药浓度参考答案: ADFG 本题解释:VAS 评分较低，患者血压正常，出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力，考虑为舒芬太尼用量较大，可以给予静
8、脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐；小剂量纳洛酮拮抗，降低镇痛泵内局麻药浓度607.患者，女性，28 岁，怀孕 42 周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压 115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以 0.15%罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为 3ml/h，追加剂量 3 毫升次，锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分 7 分。提示：患者术前于 L2-3 间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。3、提问：针对其头痛，治疗
9、措施正确的是：_ A: 卧床休息B: 静脉输液C: 静注 20%甘露醇D: 口服大量液体E: 静注广谱抗生素F: 应用乙酰氨基酚G: 应用咖啡因H: 应用茶碱参考答案: ABDFG 本题解释:现代麻醉学:考虑为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，治疗措施包括：1. 镇静、卧床休息及补液 80%85%脊麻后头痛病人，5 天内可自愈。补液的目的是增加脑脊液的量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常。2. 静脉或口服咖啡因 脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管的结果，咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛。3. 硬膜外生理盐水输注 单次注射生理盐水并不
10、能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量（至少 24 小时滴注，1525ml/h）才有效。4. 硬膜外充填血（ blood patch） 经上述保守治疗 24 小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。另外应用解热镇痛药物也有助于缓解。608.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l包。提示：心电图提示：V1-V6 导联 ST 段抬高。提示：体检：T36.8，P100 次分，R
11、20次分，BPl00/60mmHg，急性痛苦病容：无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜尤黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩 5-6 次分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾末触及，下肢不肿。1、提问：急诊先检查哪些项目？_ A: 血清钾、钠、氯、钙B: 血气分析C: 12 导联心电图D: 心肌酶谱5E: 肌钙蛋白F: 纤支镜检查气管、支气管情况G: 胸片H: 肝胆脾胰 B 超参考答案: ABCDE 本题解释:根据患者临床症状，考虑急性心梗，室性早搏可能性大，应急查电解质，心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白609.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时
12、前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l包。提示：心电图提示：V1-V6 导联 ST 段抬高。2、提问：目前患者最可能的诊断是什么？_ A: 急性心肌梗死B: 心绞痛C: 夹层动脉瘤D: 急性心包炎E: 急性肺动脉栓塞F: 急性胃肠炎参考答案: A 本题解释:根据心电图 V1-V6 导联 ST 段抬高及临床症状，急性心肌梗死可能性大610.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒
13、死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l包。3、提问：目前急诊应作何处理？_ A: 吸氧B: 静脉推注吗啡C: 口服阿司匹林D: 心电监测E: 肌注胃复安F: 静脉应用利多卡因G: 绝对卧床休息参考答案: ABCDG 本题解释:急性心肌梗死应给予吸氧，吗啡镇静镇痛，卧床休息，持续心电监测，口服阿司匹林防治冠脉血栓形成611.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过
14、2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l包。提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，BP95/65mmHg。4、提问：此时你应做何紧急抢救处理？_ A: 给予呋塞米 20mg 静脉推注6B: 静脉泵注硝酸甘油C: 静脉推注毛花苷丙(西地兰)D: 伴严重低氧血症者可行机械通气治疗E: 暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行F: 静脉应用小剂量多巴酚丁胺参考答案: ABD 本题解释:考虑应心梗导致急性左心衰，应立即给予硝酸甘油扩管，呋塞米利尿，严重低氧血症应机械通气。612.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时
15、来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l包。提示：经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。5、提问：此时下列哪些处理是正确的？_ A: 若伴低血压，应首选同步电复律B: 应立即同步电复律C: 若患者突然脉搏血压测不到，应立即予非同步直流电复律D: 药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因E: 药物治疗首选利多卡因F: 若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理参考答案: ACD 本题解释:单纯持续室性心动过速可给予胺碘
16、酮或利多卡因处理，若影响循环稳定应同步电复律，若室性心动过速转为室颤，室扑应立即给予非同步直流电复律613.患者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172 次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93%
17、，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。1、提问：目前先重点检查哪些项目？_ A: 血常规B: 血清钾、钠、氯、钙、血糖C: 动脉血气分析D: 心电图E: 紧急心脏冠脉造影F: 心脏彩色超声多普勒G: 血培养H: 心肌酶谱、肌钙蛋白参考答案: ABCDFH 本题解释:考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗，应急查血常规，动脉血气分析，电解质，心电图，心脏彩超以及心肌酶谱、肌钙蛋白7614.患者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院
18、诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172 次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：WBC10O109/L、PLT137109/L、Hb90g/L、血钾 3.7mmol/L、钠 136mmol/L,、氯 105mmol/L、钙 2.Ommol/L、血糖 7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐 62umol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮 2.5m
19、mol/L(7mg/dl),Pa02 60mmHg,PaCO2 50mmHg,BE -4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L，肌钙蛋白 I 阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏 B 超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数 35%。心电图：快室率房颤，VI-V3 导联 QRS 波群呈 QS 型，V3 导联呈qR 型。 2、提问：针对目前病情变化应做什么诊断？_ A: 慢性支气管炎急性发作B: 急性呼吸衰竭C: 急性心力衰竭D: 双侧胸腔积液E: 急性心肌梗死F: 急性肺栓塞G: 重症肺炎H: 肺水肿
20、参考答案: CDEH 本题解释:根据临床症状及相关检查可诊断：急性心力衰竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗死、肺水肿615.患者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172 次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和
21、度 93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。3、提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？_ A: 心电监测B: 开通两路静脉，快速补液C: 持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压D: 呋塞米 20mg 静脉推注E: 氨茶碱针 0.25mg 静脉缓慢推注(15-30 分钟注完)F: 硝酸甘油静脉滴注，从 10ug/min 开始G: 吗啡 3mg 静脉推注H: 毛花前丙针 0.6mg 静脉缓慢推注参考答案: ACDEFGH 本题解释:应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压监测以指导对心衰，心梗的抢救，应立给予强心、镇静，利尿，扩张冠脉血管等措施。8616.患者，男性，78
22、岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172 次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：患者经抢救处理，45 分钟后测 CVP 9cmH20,PCWP 12mmHg。H
23、R160 次分，BP85/60mmHg，面罩吸氧，氧流量 10Lmin，RR38 次分，指脉搏氧饱和度 89%，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。4、提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？_ A: 低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气B: 静脉滴注多巴胺 2-10ug(kg.min)C: 立即停用硝酸甘油D: 皮下注射低分子肝素E: 使用阿司匹林F: 根据 CVP 和 PCWP，适当补充血容量。G: 急诊 PCI 或溶栓治疗H: 静脉使用糖皮质激素参考答案: ABH 本题解释:经上述处理后容量满意，血压仍低应给予正性肌力药泵注，同时给予呼吸末正压通气及糖皮质激素以减轻肺水肿。617.患
24、者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172 次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：患者经积极治疗 8 小时后，精神状态好转，CVP12cmH20
25、，PCWP12mmHg，HR98 次分，BP125/75mmHg，吸入氧浓度 40%，指脉搏氧饱和度 99%，呼吸频率(RR)20 次分，尿量 1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V1-3 导联 QRS 波群呈 Qs 型，V3 导联呈 qR 型。5、提问：下一步治疗下述哪些正确？_ A: 逐渐减量多巴胺至停用B: 继续机械通气C: 口服地高辛D: 口服利尿药E: 低脂、低盐饮食F: ACE-I 口服G: 小剂量肝素抗凝H: 受体阻滞剂参考答案: ACDEFH 本题解释:经上述处理后，心率下降，血压升高，氧合指数好转，可考虑逐
26、步减量多巴胺，改用口服地高辛+利尿药物，同时口服 ACE-I 和 受体阻滞剂以控制高血压，预防心梗，9配合低脂、低盐饮食预防高血压再次加重618.患者，女，38 岁。主诉：头晕 3 年，加重 l 周。现病史：患者 3 年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压 160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利 10mg/d，寿比山 2.5mg/d，氢氯噻嗪 1 片，3 次日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36，P76 次分，R18 次分，BP190/140mmHg
27、，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76 次分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。1、提问：根据目前患者的情况，可能的诊断是：_ A: 高血压危象B: 原发性急进型高血压C: 继发性高血压D: 高血压脑病E: 高血压心脏病F: 肾性高血压参考答案: A 本题解释:高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张
28、压高于18.319.6kPa(140150mmHg)和(或) 收缩压高于 28.8kPa(220mmHg)，无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压，如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性主动脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高也应视为高血压危象。619.患者，女，38 岁。主诉：头晕 3 年，加重 l 周。现病史：患者 3 年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压 160/90mm
29、Hg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利 10mg/d，寿比山 2.5mg/d，氢氯噻嗪 1 片，3 次日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36，P76 次分，R18 次分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76 次分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示：患者入院后出现偏瘫，CT、MRI 证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。2、提问：术中作用时间短暂，通过
30、微泵易于调控的降压药物为：_ A: 硝普钠B: 地尔硫唑C: 压宁定D: 尼卡地平E: 美托洛尔F: 硝酸甘油G: 补达秀参考答案: AF 10本题解释:硝普钠、硝酸甘油作用时间短，起效迅速，为常用泵注控制性降压药物620.患者，女，38 岁。主诉：头晕 3 年，加重 l 周。现病史：患者 3 年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压 160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利 10mg/d，寿比山 2.5mg/d，氢氯噻嗪 1 片，3 次日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族
31、史：阴性。查体：T36，P76 次分，R18 次分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76 次分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示：钾 2.9mmol/L，钠 146mmol/L，氯 104mmol/L，肌酐 88umol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。3、提问：低钾的可能原因首先应考虑：_ A: 皮质醇增多症B: 原发性醛固酮增多症C: 嗜铬细胞瘤D: 继发于慢性肾炎的高血压E: 肾动脉狭窄F: 慢性肾衰所致G: 长期服用利尿药参考答案: G 本题解释:低钾血症是氢氯噻
32、嗪最常见的不良反应，它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心律失常。621.患者，男性，27 岁，5 天前受凉后出现发热，体温 38.6；2 天前咳少量黄黏痰，发热达 40.5，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率 120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：WBC15109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部 B 超未见明显异常。1、提问：初步诊断是什么？_ A: 肺炎B: 肺结核C: 急性肺栓塞D: 淋巴瘤E: 白血病F: 肺肿瘤参考答案: A 本题解释:黄浓痰示：有细菌感染。肺结核多有全身中毒现象如午后盗汗、低热、全身乏力等；肺癌多无急性感染中毒症状，有事痰中带血，白细胞不高；肺栓塞多有静脉栓塞的危险因素；白血病常以贫血为首发表现，进行性加重，还表现为发热，出血。622.患者，男性，27 岁，5 天前受凉后出现发热，体温 38.6；2 天前咳少量黄黏痰，发热达 40.5，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率 120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：
