上海市三级综合医院评审标准（2018年版）说 明为推进现代化医院管理，促进医疗机构加强自身建设，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，遵照医疗机构管理条例和医院评审暂行办法要求，依据国家卫生行政部门发布的三级综合医院基本标准、医院评审标准、医院评审标准实施细则和医疗服务能力指南，根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合上海实际，制定上海市三级综合医院评审标准（2018年版）。本标准由四类标准组成：第一类为必备标准，为医院评审的必备条件。评价医院公益性、依法执业和落实医改要求等内容，共20条，被评审医院必须逐条通过，为“一票否决”指标。第二类为准入标准，评价医院运行、医疗服务能力、人员结构、重点学科与人才梯队、科研教学能力等内容。三级甲等与三级乙等综合医院标准分开制定，满分均为100分。合格线：三级甲等综合医院90分，三级乙等综合医院85分。第三类为管理标准，评价医院的质量、安全、服务、管理等内容。共包括七个章节：医院功能与任务、医院服务、患者安全、医疗质量安
