个案护理计划姓名 xxx 年龄xx岁 性别 男 科室 消化内科 床号xx 住院号 D1319xxx 诊断:十二指肠溃疡并发上消化道出血简要病史:患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便,每天3-4次,每次量约100g,呕吐一次,自诉呕吐物为胃内容物。伴有头晕心慌,有黒曚,口干,晕厥两次, 08-07拟诊为“上消化道出血”收入院。医嘱予禁食、卧床休息,持续心电监护,鼻导管吸氧3升/分,记24小时尿量,并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。08-08解黑色糊状便一次,量约100g,输注0型RH阳性悬浮少白细胞红细胞2单位。08-09未解黑便,诉头晕乏力明显好转,医嘱予停心电监护,行胃镜检查。08-10医嘱改低温流质。患者于2013-08-15病情好转出院。既往史:一年前有消化性溃疡伴出血病史过敏史:无家族史:无饮食:禁食休息与睡眠:睡眠可排泄:排黑便,次数增多,小便正常自理能力及保健意识:既往生活能自理,此次发病需家人协助,健康意识良好。嗜好:无吸烟饮酒不良嗜好。精神状况:精神稍弱,能适应医院环境,对医务人员表示满意心理状况