专项资金管理中的廉政风险防控以临澧县新农合基金住院补偿监管为例新农合制度是我国三大基本医疗保险制度之一，新农合基金补偿属于医保基金支付范畴，而住院补偿是指参加我县新型农村合作医疗的居民，因病在新农合定点医疗机构接受治疗后，对符合补偿范围的医疗费用，定点医疗机构或新农合经办机构按一定标准进行补偿。新农合基金住院补偿风险，是指在补偿过程中发生的威胁、损害基金安全和参合人员利益的行为。这主要反映在两个方面，一是在支付环节，参合人员伪造医疗文书骗取新农合补偿；定点医疗机构不规范服务套取新农合基金，或伪造医疗文书骗取新农合补偿。比较典型的行为包括：编造假病人“挂床”住院，纵容“借证”住院，违规报销非补偿范围费用，“开大处方”变相套取新农合资金等。二是在经办管理环节，机构管理制度不完善、信息化建设水平低，导致新农合基金使用效益不高；个别经办工作人员存在不廉洁、以权谋私、吃拿卡要等违纪违规行为，造成补偿不公，影响基金运行安全和社会稳定。本范例旨在以临澧县新农合基金住院补偿监管为例，供具有此项工作职能的有关职能部门参考。第一章 补偿工作概要1.1新农合住院补偿流程图
