个体化健康教育活动记录表(总1页).doc

个体化健康教育活动记录表姓名性别年龄岁联系电话现住址个体化健康教育方式门诊诊疗 预防接种指导 妇幼保健指导产后访视 高血压随访 糖尿病随访老年人保健指导 精神疾病随访 发放宣传材料面对面访谈 饮食（用药）指导 其他 个体化教育对象（人群）类型门诊诊疗病人 高血压病人 糖尿病人产后访视病人 儿童 孕产妇老年人 精神问题患者及家属 其他 个体化教育工作人员个体化教育时间个体化教育地点（场所名称）患者家中 医院门诊 村卫生室下乡体检 预防接种门诊 妇幼保健门诊社区卫生服务中心 其他