“先诊疗后付费住院费用延期(分期)还款协议书(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上“先诊疗后付费住院费用延期(分期)还款协议书 甲方(患 者)：乙方(医疗机构)：因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用，经甲乙双方协商签订本协议。一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币 元（大写 万 千 百 拾 元 角 分)。该款项甲方分次偿还(还款日期为： )， 至 年 月 日前还清。 二、甲方根据经济条件，可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。 三、若甲方不能按时偿还，乙方有权依照有关法律法规和本协议向人民法院提起诉讼，以维护合法权益。同时甲方今后不再享受乙方制定的“先诊疗，后付费”的优惠政策。 四、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。五、本协议自签订之日起生效。甲方签字(手印)： 乙方盖章：年 月 日专心-专注-专业