精选优质文档-倾情为你奉上姓名：代正富 性别：男 床号：34 住院号：2010.6.5 首次病程记录患者，代正富，男，47岁，以“腹部胀痛呕吐2天。”为主诉于2010年6月5日11点由门诊以“腹痛”收住入院。患者2天前无明显原因急性起病，突然出现腹部疼痛，以中上腹为甚，多为胀痛，呈持续性疼痛，时有阵发性加重，伴恶心呕吐，进食后疼痛加重，呕吐为胃内容纳物，呈非喷状，在附近诊所诊治，具体诊断及用药不详，用药后无明显变化，且出现纳差，口干口苦，口渴欲饮，饮水即吐，遂来我院求治，门诊以腹痛收入住院。入院症见：腹胀、腹痛、恶心。发病以来患者神清，无寒战高热，无吞咽困难，无黄染水肿，无进行性消瘦，无呕血黑便，无昏迷抽搐发生。既往有慢性胃炎病史5年。查体：T：36.4；P：70次/分；R：20次/分；Bp：14393mmHg，神志清，精神差，发育正常,营养一般,自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染，无出血点，各群浅表淋巴结不大，头颅、五官无畸形，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，鼻腔通畅，外耳
