医患沟通记录单(全套内容)(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医患沟通记录单 入院时医患沟通记录单姓名： 病室： 床号： 住院号：1、初步诊断：2、病情状况： 3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物 治疗、手术治疗、放化疗）： 4、进一步治疗及检查方案： 5、治疗风险、药物副作用： 6、需要患者及其家属配合的事宜：7、患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通， 并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字： 年月日 住院期间医患沟通记录单(入院3日内) 姓名： 病室： 床号： 住院号 1、目前诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的风险及并发症： 5、药物使用及其不良反应： 6、可能意想不到的其它事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通， 并作了详细解释， 患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医