1、临床执业医师考试之慢性阻塞性肺疾病练习题一、A1 型题（2015）1.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A.气候变化B.接触香烟烟雾C.接触过敏原D.空气污染E.感染（2015）2.慢性阻塞性肺疾病最主要病理生理特征是A.气道结构重塑B.肺泡通气量下降C.持续性气流受限D.肺泡弹性回缩力减退E.明显的肺外效应（2016）3.诊断慢性阻塞型肺疾病必备条件是A.肺气肿体征B.慢性咳嗽，咳痰症状C.胸部影像异常D.肺功能检查异常E.长期大量吸烟史4.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.菌苗注射E.控制感染5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A.慢性咳嗽
2、B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难D.发作性喘息E.持续性喘息6.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是A.大气道功能异常B.小气道功能异常C.大、小气道气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.以上都不是（2015）7.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是A.吸烟B.寒冷气候C.呼吸道感染D.空气污染E.过敏8.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音9.阻塞性肺气肿最常见的病因为A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺结核E.支气管异物阻塞10.早期慢
3、性支气管炎肺部 X 线表现是A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺野透亮度增加C.胸廓扩张、肋间增宽D.双肺轻度渗出性改变E.无特殊征象11.正常青年人胸部一般不会出现的叩诊音是A.鼓音B.浊音C.实音D.清音E.过清音二、A2 型题（2016）12.男，50 岁。常规体检胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟 20 余年。行肺功能检查示 FEV1/FVC68.5%，FEV 1占预计值的 68%。支气管舒张试验 FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎（2016）13.女，70 岁。间断咳嗽 10
4、年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80 次/分，律齐。胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能B.胸部 X 线C.胸部 MRID.胸部 CTE.心电图（2015）14.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，加重伴发热 3 天。吸烟史 40 年，1 包/日。查体：T38.8，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3109/L，N0.85。该患者最可能的诊断是A.支气管肺癌B.肺血栓栓塞C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.支气管哮喘（2015）15.男，65 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，气短 2 年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，胸部
5、 X 线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH7.40，PaO275mmHg，PaCO245mmHg。最可能的诊断是A.心力衰竭B.支气管哮喘C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病E.间质性肺炎（2015）16.男，70 岁。因咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，近期加重前来体检。胸部 X 线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是A.叩诊过清音B.呼吸音增强C.叩诊实音D.语颤增强E.三凹征（2015）17.男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年。吸烟 35 年，1-2 包/月。胸部 X 线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是A.胸部高分辨 CTB.动脉血气分析C.肺功能D.肺
6、通气扫描E.支气管镜（2016）18.男，72 岁。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率 95/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿。给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是A.血电解质B.D-二聚体C.动脉血气分析D.超声心动图E.心电图三、A3/A4 型题（2016）（1920 题共用题干）男，72 岁。间断咳嗽、咳痰 20 余年，加重伴喘憋 1 周。近 2 天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。19.该患者出现意识障碍最主要机制是A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.
7、电解质紊乱D.CO2潴留E.脑出血20.患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示 pH7.10，PaO 265mmHg，PaCO 2102mmHg。查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。此时，应首选的治疗措施是A.糖皮质激素静脉滴注B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注四、B 型题（2123 题共用备选答案）A.以阻塞性通气障碍为主B.以限制性通气障碍为主C.混合性通气功能障碍D.以弥漫性障碍为主E.以上都不是21.阻塞性肺气肿22.结核性渗出性胸膜炎23.自发性气胸答案及解析1.答案：E解析：慢性阻塞性肺疾病往往因为感染而突然加重，导致急性发作。
8、2.答案：C解析：记忆为主。3.答案：D解析：肺功能检查见持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。4.答案：E解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。5.答案：C解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。6.答案：B解析：早期病变局限于细小气道。7.答案：A解析：记忆为主。8.答案：B解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并
9、发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。9.答案：B解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。10.答案：E解析：本病 X 线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。11.答案：E解析：肺气肿的患者为过清音。12.答案：B解析：患者有明显的阻塞性肺通气障碍（FEV 1/FVC70%），支气管舒张试验 FEV1改善不明
10、显（增加12%提示支气管痉挛），提示为支气管结构出了问题，而不是暂时的痉挛，因此考虑慢性阻塞性肺疾病。13.答案：A解析：胸部 X 线未见明显异常除外结构性异常，考虑功能性异常。14.答案：C解析：老年男性，慢性咳痰喘为主要症状，既往有抽烟史。出现桶状胸提示肺气肿。符合慢阻肺表现。15.答案：D解析：老年男性，慢性咳痰喘病史 10 年，血气分析提示低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病特点。16.答案：A解析：首选考虑慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺气肿，肺气肿时出现双肺叩诊过清音。17.答案：C解析：老年男性，抽烟史，症状慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。确诊首选肺功能。18.答案：A解析：慢阻肺并发右心功能衰竭，通常不主张过早使用利尿剂。只有在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在严重的心衰症状才考虑使用利尿剂、正性肌力药物或血管扩张药物。使用利尿剂应特别注意排钾利尿剂导致的水电解质失衡。19.答案：D20.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现意识障碍考虑肺性脑病，肺性脑病又称作 CO2麻醉，主要是因为 CO2 潴留造成。患者常规吸氧仍不能改善症状，出现严重的 CO2 潴留，需要机械通气。21.答案：A22.答案：B23.答案：B解析：结核性渗出性胸膜炎及自发性气胸肺扩张受限，属于限制性通气功能障碍；阻塞性肺气肿气流受阻属于阻塞性通气障碍。
