中医内科护理病历姓名：张宇 入学时间：2012 秋 学号：201220143291一般资料 科别：消化内科 姓名：吴波 民族：汉 籍贯：北京 病房：5 性别：男 婚姻：已婚 床号：18 年龄：45 信仰：无 住院号：33391 职业：个体户 文化程度：大专 病历记录日期: 2014.3.30 医疗诊断：胃脘痛，便血入院日期：2014.3.30 入院方式：扶行 可靠程度：可靠 主管医生：罗红病历叙述者：本人及家属 二、病人健康状况和问题 （一）入院原因及经过1主诉：胃脘痛 2 年近 2 天疼痛不止，伴便血。 2现病史：因劳累，思绪过度，自觉贫乏无力，食少，昨晚饭后半小时左右，突然胃痛加剧， 恶心欲便，排柏油样便约 350ml，当即晕倒在厕所。现患者神志清楚、面色苍白、乏力、语言 低微，四肢不温，胃痛不止。 （二）既往身体状况 1既往病史：胃脘痛 2 年，时好时坏 2个人史：无 3家族史：无 4过敏史：无 5嗜好：喜食辛辣、酒 （三）现在身体状况 1主诉：近 2 天疼痛不止伴便血 2饮食：纳呆
