SF-36生活质量调查表及计分说明(修正)(共11页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 SF-36生活质量表调查表编号： 姓名： 性别： 年龄 管理类别：1、总体来讲，您的健康状况是： 非常好 很好 好 一般 差 （权重或得分依次为5、4、3、2、1）2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： 比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（权重或得分依次为5、4、3、2、1） 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： 限制很大 有些限制 毫无限制 （权重或得分依次为1，2，3；下同） （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： 限制很大 有些限制 毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： 限制很大 有些限制