互联网医疗保健信息服务申请表(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上互联网医疗保健信息服务申请书 自治区卫生计生委 ： 我单位拟开办 网站或 频道，提供互联网医疗保健信息服务。根据原卫生部互联网医疗保健信息服务管理办法，现提出申请，请予审核同意。申请材料附录：1、互联网医疗保健信息服务申请表；2、主办单位基本情况，包括机构法人证书（或者企业法人营业执照）、医疗机构执业许可证正本及副本复印件（仅医疗机构提供，同时复印副本校验页、变更页）；3、从事互联网医疗保健信息服务专业人员名录（附件1）； 4、网站中提供医疗保健信息服务内容专业类别相关的医疗卫生专业人员名录（附件2），及两名以上医疗卫生专业人员学历证明、资格证书、执业证书复印件； 5、网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度；保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施；6、网站域名注册的相关证书证明文件；网站栏目设置说明;7、网站首页及二级页面平面图；8、申办机构为非医疗机构的，需提供与医疗