儿科入院记录(范文)(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 姓名：* 出生地：山东省嘉祥县 性别：女 入院时间：2012-01-18，12：41 年龄：5岁 记录时间：2012-01-18，13：30 民族：汉族 病史陈述者：患儿父母 家长姓名：* 联系方式：* 主 诉：头痛、呕吐4天。 现病史：患儿于4天前无明显诱因出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无发热，伴轻咳，无喘憋及呼吸困难，无腹痛、腹泻，无肢体抽搐。曾在当地治疗（具体用药不详),无好转，今日为求进一步治疗遂来诊，门诊以“中枢神经系统感染”收入院。患儿自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食差，夜间睡眠可，大小便无异常。 既往史：患儿平素身体健康，无肝炎，结核等传染病史及密切接触史，无外伤史、手术史及输血史，无药物及食物过敏史。预防接种随当地进行。 个人史：患儿生于本地，无外地久居史，无不良生活