1、运动系统骨学：成人骨 206 块，按部位可分：【颅骨、躯干骨】（中轴骨）和四肢骨。按形态分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。长骨：“一体两端”，骨干与骺融为一体的痕迹称骺线。髌骨是最大的籽骨。骨由骨质、骨膜和骨髓构成。骨质可分密质和松质，颅骨的骨松质称板障。红骨髓有造血功能。中轴骨包括 24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾骨、1 块胸骨和 12 对肋骨。椎骨：7 块颈椎，12 块胸椎，5 块腰椎，5 块骶椎，34 块尾椎。相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔。胸椎：上下肋凹与肋头相关节，横突肋凹与肋结节相关节，棘突向下后方斜倾。颈椎：椎体小，横突有孔（椎动脉和椎静脉通过）。第 26 颈椎棘突短而分叉，第 3
2、7 颈椎之间形成钩椎关节。寰椎（第一颈椎）：呈环状，无椎体、棘突和关节突。有齿突凹与枢椎齿突关节。上关节凹与枕骨底面枕颏相关节。枢椎（第二颈椎）：有齿突。隆椎（第七颈椎）：棘突长，末端不分叉。体表计数标志。腰椎:椎体粗大，棘突宽而短、呈板状，水平伸向后方。棘突间隙较宽是腰椎穿刺的根据。骶骨：岬（上缘中份向前突出）。麻醉以骶角做标志。胸骨：分为 I 胸骨柄、胸骨体和剑突。胸骨柄上缘中份有颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连。胸骨角两侧平对第二肋，向后平对第 4 胸椎体下缘。胸骨体外接 27 肋软骨。肋：17 对真肋，810 对假肋，1112 对浮肋。肋软骨终生不骨化。颅：脑颅 8 块，面颅 15
3、块总共 23 块。脑颅：额骨、顶骨（2 块）、枕骨、颞骨（2 块）、蝶骨、筛骨。垂直板构成骨性鼻中隔上部。面颅：鼻骨（2 块）、泪骨（2 块） 、觀骨（2 块）、上颌骨（2 块） 、下鼻甲（2 块）、腭骨（2 块）、下颌骨、犁骨（骨性鼻中隔后份）、舌骨。翼点：额、顶、颞、蝶骨汇合处，最薄弱。脑膜中动脉前支在此通过。骨性鼻腔：由犁骨和筛骨垂直板构成骨性鼻中隔。顶由筛骨筛板构成，鼻部手术危险区。底由上颌骨腭突和腭骨水平板组成的骨腭构成。外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。蝶筛隐窝：上鼻甲后上方和蝶骨之间的间隙。骨性口腔：由上颌骨、腭骨、下颌骨围成。上肢骨：上肢带骨：肩
4、胛骨，三个角。外侧角（喙突），肩峰下有关节盂形成肩关节。肩胛下角正好对第 7 肋或肋间隙。锁骨：内侧和胸骨柄相关节，外侧和肩峰相关节。自由上肢骨：肱骨：上端：肱骨头、解剖颈（把大结节小结节与肱骨头相分开）、外科颈。肱骨体：三角肌粗隆、桡神经沟。下端：内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。桡骨：桡骨头、桡骨粗隆、桡骨茎突、尺切迹。尺骨：滑车切迹、鹰嘴、冠突、桡切迹、尺骨头、尺骨茎突。腕骨：8 块，从桡侧到尺侧，从近到远：手舟骨、大多角骨、月状骨、小多角骨、三角骨、头状骨、豌豆骨、钩骨。下肢骨：髋骨：髂骨、耻骨、坐骨。股骨：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁、收肌结节。胫骨
5、：内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、内踝。腓骨：腓骨头、外踝。足骨：跗骨：距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨。关节学：可分为直接连结和间接连结两大类。关节的基本构造 1.关节面 2.关节囊（可分为内外两层。外层为纤维膜，内层为滑膜,能产生滑液）3. 关节腔(腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用）。 关节的辅助结构：关节盘和关节唇，滑膜襞和滑膜囊。关节的运动：移动、屈和伸、收和展、旋转、环转。脊柱：椎体间的连结 椎体之间籍椎间盘（中央部为髓核周围部为纤维环）及前、后纵韧带相连。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。后纵韧带，有限制脊柱过度
6、前屈的作用。 椎弓间的连结 :黄韧带有限制脊柱过度前屈的作用。突起之间：棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、关节突关节。脊柱的整体观：侧面观可见成人脊柱有颈、胸、腰、骶 4 个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。胸廓由 12 块胸椎、12 对肋、1 块胸骨和它们之间的连结共同构成。它上窄，下宽，前后扁平。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。肋椎关节包括：肋头关节、肋横突关节。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第 1 肋和第 1 胸椎椎体围成。胸廓下口宽而不整，由第 12 胸椎、第 12 及第 11 对肋前端、肋弓和剑突围成。 上肢带连结：1.胸锁关节（关节腔内有纤维软骨构成的关节盘
7、），2.肩锁关节 3.喙肩韧带( 它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用）。自由上肢骨连结：肩关节(由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。肩关节脱位时，肱骨头常从下分滑出，发生前下方脱位）。肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：(1)肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。(2)肱桡关节由肱骨小头和桡骨头的关节凹构成。(3)桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。特点：3 个关节包在一个关节囊内，两侧壁并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。肘关节的韧带有：(1)桡侧副韧带(2)
8、尺侧副韧带(3)桡骨环状韧带 (防止桡骨头脱出）。下肢骨的连结:下肢带连结。骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成。髋骨与脊柱间的韧带连结：(1)髂腰韧带(2) 骶结节韧带(3)骶棘韧带。耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。髋骨的固有韧带亦即闭孔膜它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。骨盆由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。界线：骶骨岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合上缘。骨盆可由界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。大骨盆：由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。故大骨盆几乎没有前壁。小骨盆：是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部
9、，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由界线围成，呈圆形或卵圆形。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。自由下肢骨连结：髋关节由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。特点：头大、窝深。关节囊厚而坚实。关节囊有许多韧带增强。关节囊内有股骨头韧带。髋关节囊的后下部相对较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱出。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。特点：（1）囊外韧带有： 髌韧带。腓侧副韧带。 胫侧副韧带。（2）囊内韧带有：前交叉韧带。 后交叉韧带。（3）髌上囊、翼状襞。（4）半月板：内侧半月板。 外侧半月板。小腿骨的连结：近侧胫腓关节，骨干小腿
10、骨间膜相连，远侧借胫腓前、后韧带连结。肌学：肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四种。肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨等。头肌可分为面肌和咀嚼肌两部分。面肌：枕额肌额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。面神经支配口轮匝肌收缩闭口。颊肌助吞咽。咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌三叉神经支配。颈肌：颈阔肌胸锁乳突肌：起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，斜向后上方，止于颞骨的乳突。一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。前斜角肌、中斜角肌与第 1 肋之间的空隙为 斜角肌间隙有锁骨下动脉和臂丛神经通过。躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹
11、肌和会阴肌。背肌：斜方肌作用：使肩胛骨向脊柱靠拢。背阔肌作用：使肱骨内收、旋内和后伸。竖脊肌 作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，可分为浅、中和深层。胸肌：胸大肌作用：使肩关节内收、旋内和前屈。前锯肌作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，若此肌损伤，称为“翼状肩”。肋间内外肌为呼吸肌。膈起自胸廓下口的周缘向中央移行于中心腱。膈上有三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔。胸骨部与肋部起点之间的叫胸肋三角；肋部与腰部之间的叫腰肋三角，腹部脏器若经上述的三角区突入胸腔则称为膈疝。腹肌： 前外侧群：腹外斜肌向内移行于腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带。腹内斜肌向前上方延为腹
12、内斜肌腱膜。腹横肌肌束横行向前延为腹横肌腱膜。腹直肌腱划腹直肌鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。在脐以下三横指处后鞘中断形成一凸向上方的弧形边界线称弓状线。白线位于腹前壁正中线上，坚韧而少血管。后群有腰大肌和腰方肌。腹股沟管位于腹前外侧壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约 4.5cm。通行结构：男性精索，女性子宫圆韧带。腹股沟三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。三角胸肌间沟在胸大肌和三角肌的锁骨起端之间，为一狭窄的裂隙，有头静脉穿过。三边孔和四边
13、孔是位于肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙。肱三头肌长头内侧的间隙为三边孔，有旋肩胛动脉通过。腕管位于腕掌侧，由屈肌支持带即腕横韧带和腕骨沟围成。管内有手指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。髋肌：梨状肌自盆内骶骨前面，止于股骨大转子。作用：使髋关节展和旋外。大腿肌：大腿肌分为前群、后群和内侧群。前群：缝匠肌(是全身最长的肌作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。股四头肌是全身最大的肌止于胫骨粗隆。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。小腿肌：前群：胫骨前肌起自胫骨外侧面，肌腱向下穿经伸肌上、下支持带的深面，止于内侧
14、楔骨内侧面和第 1 跖骨底。作用为伸踝关节（背屈）、使足内翻。后群：分浅、深两层。浅层：腓肠肌和比目鱼肌小腿三头肌跟腱。止于跟骨。作用：屈踝关节和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。梨状肌上孔和梨状肌下孔位于臀大肌的深面，在梨状肌上、下两缘和坐骨大孔之间。梨状肌上孔有臀上血管和神经出骨盆，梨状肌下孔有坐骨神经、臀下血管和神经、阴部血管和神经等出骨盆。股三角：在大腿前面的上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。股三角的前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌，三角内有股神经、股血管和淋巴结等。消化系统由消化管和消化腺构成。上消化道：口腔十二
15、指肠。下消化道：空肠以下。口腔：口角平对第 1 磨牙，前 2/3 为硬腭，后 1/3 为软腭。前份水平，后份斜向下称鄂帆，后部游离为鄂垂。舌：轮廓乳头（最大）、菌状乳头、叶状乳头、丝状乳头（最小、最多、无味蕾）。舌肌：颏舌肌，两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根。咽：分鼻咽、口咽、喉咽。咽鼓管咽口于中耳鼓室相通，感染可引起中耳炎。咽鼓管圆枕寻找咽鼓管咽口的标志。咽隐窝鼻咽癌的好发部位。咽淋巴环：咽鼓管扁桃体、咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同构成。梨 状 隐 窝 是 异 物 常 见 滞 留 部 位 。食管：长约 25cm，上端起自第
16、 6 颈椎体下缘，下端平 11 胸椎高度与贲门相接。三处生理性狭窄：起始部第 6 颈椎下缘水平，距中切牙 15cm。在左主支气管的后方交叉处约第 4、5 胸椎水平，距中切牙 25cm。通过膈的食管裂孔处相当于第 10 胸椎水平，距中切牙 40cm。胃：幽门窦为胃的最低部，胃溃疡、穿孔多发于此。食管胃黏膜线是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。介于肝左叶与左肋弓之间的骨前壁，直接与腹前壁相贴。十二指肠：腹膜外位器官，分上部、降部、水平部和升部。起自第一腰椎右侧。十二指肠球（上部）为溃疡和穿孔的好发部位。十二指肠大乳头（降部）肝胰壶腹的开口处。十二指肠悬肌
17、（十二指肠悬韧带）：此处是手术时确认空肠起始点的标志。空肠：管径大、管壁厚、血管多、颜色红。回肠：管径小、管壁薄、血管少、颜色浅。肠伤寒多发于集合淋巴滤泡即回肠，可并发穿孔、出血。小肠包括;十二指肠、空肠、回肠。大肠特点：结肠带、结肠袋、肠脂垂。盲肠：腹膜内位器官，下为盲端，上续升结肠。回盲瓣可阻止食物过快进入大肠。阑尾：麦氏点：右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点处。兰氏点：左右髂前上棘右中 1/3交点处。结肠：分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（最窄)。直肠：直肠横襞有三个，其中中横襞距肛门 7cm 处，直肠镜检查定位标志。消化腺：唾液腺：腮腺（开口平对上颌第二磨牙牙冠颊粘膜）、下颌下
18、腺和舌下腺（开口于舌下阜）。肝门：有肝左、右管，肝固有动脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。肝蒂：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。胆囊：是贮存和浓缩胆汁的场所。分为：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管。胆囊三角（Calot 三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过、胆汁排泄途径：平时，肝肝左管、肝右管肝总管胆囊管胆囊进食胆囊胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠肝肝左管、肝右管肝总管。呼吸系统呼吸系统：由呼吸道和肺组成。呼吸道包括 ：鼻、咽、喉、气管及支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和
19、各级支气管为下呼吸道。肺由实质组织和间质组织组成。鼻分三部：即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。鼻中隔：由筛骨垂直板、 犁骨和鼻中隔软骨构成支架，表面覆盖粘膜而成，为易出血区。自上而下可见上、中、下三个鼻甲。上与中之间称上鼻道,中与下之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。上鼻甲的后上方多数人有最上鼻甲。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝。上鼻甲及鼻中隔上方鼻腔顶部的鼻粘膜区域统称为嗅区。额窦位于额骨眉弓的深部，左右各一，窦口向后下，开口于中鼻道。 筛窦位于鼻腔外侧壁上部与两眶之间筛骨迷路内，分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前中开口于中鼻道；后筛窦开口于上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，分别开口于左、右蝶筛
20、隐窝。上颌窦位于上颌骨体内，中鼻道的半月裂孔，开口位置高，窦口高于窦底。喉主要由喉软骨和喉肌构成。喉软骨由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。 甲状软骨前角上端向前突出称喉结。环状软骨惟一完整的软骨环。由环状软骨弓和环状软骨板构成。环状软骨弓平对第 6 颈椎。有支撑呼吸道，保持其畅通的重要作用，损伤能产生喉狭窄。环甲正中韧带处可切开暂时的通气道。声门裂位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门。气管平第 6 颈椎体下缘；向下至胸骨角平面约平第 4 胸椎体下缘处，分叉形成左、右主支气管。在气管杈的内面的气管隆嵴是支气管镜检查时判断气管分叉
21、的重要标志。 甲状腺峡多位于第 2-4 气管软骨环前方，气管切开术常在第 3-5 气管软骨环处施行。右主支气管短粗、垂直。左主支气管水平、细长。经气管坠入的异物多进入右主支气管。 右肺宽而短，有三叶。左肺狭而长，有两叶，有心切迹。肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，被结缔组织包裹，统称为肺根。 两肺根内的自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉。右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。 壁、脏两层胸膜在肺根表面及下方互相移行，肺根下方相互移行的两层胸膜重叠形成三角形的皱襞称肺韧带。胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上 4cm。肋膈隐窝是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。深度可达两个肋间隙，胸膜腔积液可在其位置看见。泌尿生殖系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。主要功能是排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾：实质性器官，左右各一，位于腹后壁。右肾低于左肾 12cm。肾门：内侧缘中部的凹陷。出入肾门的所有结构为结缔组织所包裹称肾蒂。肾蒂内结构排列由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂末端。自上而下：肾动脉、肾静脉、肾盂。下腔静脉靠近右肾，故右肾蒂比左肾蒂短。
