1、北京大学国家发展研究院经济情况调查表请详细阅读“说明”再填表 填表日期 年 月 日学号 姓名 性别 民族在读情况 本科 硕士 博士 政治面貌 主修学校学制 年级 院系 专业手机 家庭电话 身份证号家庭住址 邮编 健康状况在当地受资助情况及金额 居（村）委会 电话主修院校受资助情况及金额 院系辅导员姓名 及电话家庭直系亲属及有关情况姓名 与本人关系 身份证号码 受教育程度 工作（学习）单位及职 务 户口类别 年收入（元）影响家庭经济状况有关信息家庭情况：城镇 农村 家庭人口共_人，当年各种收入总计_元，人均年收入_元1家庭资产状况 2本人为_（孤儿残疾烈士子女优抚家庭子女下岗职工子女）3家庭突发
2、情况（自然灾害： 大病重病情况： 家庭欠债情况： 家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱： 其他情况： 本人陈述现主要经济来源及申请资助理由：本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。签名： 年 月 日家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。家长或监护人签字： 年 月 日乡镇（或街道办事处）一级民政部门认为所填内容真实无误，并予以认可。公章 年 月 日民政部门通讯地址 联系电话填表说明1. 申请者须为在校学生。2. 请用黑色碳素笔填写。3. 申请人要如实填写，所有选项不能空缺，不得涂改。如有特殊情况请另附材料说明。4. 请务必在每一联上都盖上民政部门的公章；5. 收入总计为全家所有收入总和。6. 如有家庭成员体弱多病，需附相应病例证明复印件；7. 如实出具相关证明的复印件，比如是家长失业的子女，要出示家长的失业证明复印件，并注明失业时间，是否已经再就业；8. 家庭资产包括以下内容：（1）银行存款：含现金和借出款。（2）土地、房产：购买和出售的住宅、商业及工业物业，停车位及已协议买卖的房产，以出让方式取得的土地，且房产、土地与借贷情况无关，价值以现估价值为准。（3）汽车：自用和经营用车辆，价值以现估价值为准。（4）投资类资产：含企业股份、股票、各类基金、债券等投资类资产。（5）收藏品：字画、古币、瓷器等古董，黄金、白银等贵金属，邮票、货币等收藏品。
