1、1居民健康素养监测调查问卷您好！我市正在开展全市居民健康素养调查，目的是了解我市居民健康知识和技能水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价我市居民健康素养水平、制定卫生相关政策的重要依据。如果您愿意参加本次调查，请签名_，日期_。调查员填写：调查员： 调查日期： 质控员： 核查日期: 问卷完成情况： 自填完成 因文化程度低，面对面调查 因其他原因，面对面调查（具体请注明：_）省（区、市） 市 县（市、区）街道（乡镇） 居委会（村） 一、基 本 知 识 和 理 念（ 单 选 题 ， 请 在 相 应 选 项 序 号 上
2、 打 “ ”。 如果不知道，请选择 ）A01. 关于健康的概念，描述完整的是： 健康就是体格强壮，没有疾病 健康就是心理素质好，体格强壮 健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态 不知道A02. 通常情况下，献血者要到 进行无偿献血。 医院 血液中心（血站）或其献血车 疾病预防控制中心 不知道A03. 乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人？ 与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳 可以通过性行为、输血、母婴传播 同病人或感染者说话、握手、拥抱 不知道A04. 关于自测血压的说法，错误的是： 自测血压对高血压诊断有参考价值 高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依
3、据 高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了 不知道2A05. 下列哪项不是癌症早期危险信号？ 身体出现异常肿块 不明原因便血 体重增加 不知道A06. 关于慢性病的描述，以下说法正确的是： 慢性病都是吃出来的 年纪大了才得慢性病 慢性病很难治愈 不知道A07. 发生煤气中毒后，救护者首先应该怎样处理煤气中毒的人？ 给病人喝水 将病人移到通风处 拨打 120，送医院治疗 不知道A08. 对肺结核病人的治疗，以下说法正确的是： 没有优惠政策 国家免费提供抗结核药物 住院免费 不知道A09. 从事有毒有害作业时，工作人员应该： 穿工作服 戴安全帽 使用个人职业病防护用品 不知
4、道结 A10. 关于开窗通风，以下说法错误的是： 冬天要少开窗或不开窗，避免感冒 开窗通风可以稀释室内空气中的细菌和病毒 开窗通风可以使阳光进入室内，杀灭多种细菌和病毒 不知道二、健康生活方式与行为（请在您认为正确的题目后的括号内划“”，认为错误的划“” ）B01. 水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。 （ ）B02. 网络成瘾既影响青少年的身体健康，也影响其心理健康。 （ ）B03. 儿童青少年也可能发生抑郁症。 （ ）B04. 长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题。 （ ）B05. “久病成良医 ”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。 （ ）三 、 健 康
5、 技 能（单 选 题 ， 请 在 相 应 选 项 序 号 上 打 “ ”。 如果不知道，请选择）C11. 某市发生一起食物中毒事件，以下哪个途径获得的信息最为可信？ 网民在网站上发布的言论 同事们的议论 该市卫生部门发布的信息 不知道C12. 某药品标签上印有“OTC”标识，则该药品为： 处方药，必须由医生开处方才能购买3 非处方药，不用医生开处方，就可以购买 保健品 不知道C13. 用玻璃体温计测体温时，应该如何读取数值？ 手持体温计水银端水平读取 手持体温计玻璃端竖直读取 手持体温计玻璃端水平读取 不知道C14. 性生活中正确使用安全套，可以预防哪种疾病？ 结核病 甲肝 艾滋病 不知道C1
6、5. 皮肤轻度烫伤出现水泡，以下做法正确的是： 挑破水泡，这样恢复的快 水泡小不用挑破，水泡大就要挑破 不要挑破水泡，以免感染 不知道四、烟草流行调查（单 选 题 ， 请 在 相 应 选 项 序 号 上 打 “ ”。 如果不知道，请选择）D01. 您现在吸烟吗？ 每天吸，平均每天吸 支（注意：请按包/条数换算成支数。 ） 吸，但不是每天。平均每周吸 支（注意：请按包/条数换算成支数。） 以前吸，但现在不吸 跳至 D05 从不吸 跳至 D07 D02. 下面哪个选项最符合您关于戒烟的想法？ 准备在一个月内戒烟 考虑在 12 个月内戒烟 会戒烟，但不会在 12 个月内 不想戒烟 跳至 D04 不知
7、道 跳至 D04 D03. 您会使用以下哪些方式戒烟？（多选题） 靠自己毅力戒烟 拨打戒烟热线 去戒烟门诊 自己购买戒烟药 其他D04. 在过去 12 个月里，您尝试过戒烟吗？ 是 跳至 D06 否 跳至 D06D05. 您停止吸烟多长时间了？（注意：偶尔吸烟的情况不包括在内） 少于 1 个月 1-6 个月 7-12 个月 13-23 个月 跳至 D074 2 年及以上 跳至 D07 D06. 在过去的 12 个月内，您看病时医护人员是否建议您戒烟？ 是 否 没去看过病 D07. 通常情况下，您接触二手烟的天数是：（二手烟是指吸烟时，吸烟者呼出的以及卷烟末端散发出的烟雾。 ） 几乎每天 平均每
8、周有 4-6 天 平均每周有 1-3 天 没有D08. 在过去 30 天内，在您工作的地方是否有人在室内吸烟？ 是 否 从事户外工作/没工作 D09. 在过去 30 天内，您是否看到医疗机构有人在室内吸烟？ 是 否 没去过医疗机构D10. 在过去 30 天内，您是否看到政府大楼或政府办公室（专指公务员办公的地方）有人在室内吸烟？ 是 否 没去过政府大楼或政府办公室 D11. 在过去 30 天内，您是否看到有人在中小学校里面吸烟？ 是 否 没去过中小学 D12：据您所知，吸烟会不会引起以下疾病（请将相应答案填至选项前面的方框内）： 会 不会 不知道a. 中风（脑卒中，脑血栓，可引起瘫痪）b. 心脏病发作c. 肺癌D13：据您所知，吸入二手烟会不会引起下列疾病（请将相应答案填至选项前面的方框内）： 会 不会 不知道a. 成人心脏疾病？b. 儿童肺部疾病？c. 成人肺癌？四、基本情况E01. 性别： 男 女 E02. 出生年月：年月E03. 您的民族： 5 汉族 回族 苗族 维吾尔族 满族 壮族 其他_E04. 您的文化程度： 不识字或识字很少 小学 初中 高中/职高/中专 大专/本科 硕士及以上E05. 您的职业是： 公务员 教师 医务人员 其他事业单位人员 学生 农民 工人 其他企业人员 其他 调查到此结束。再一次感谢您的支持与合作！
