1、第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血 PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是
2、A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管7.血液 PH 的高低取决于血浆中A.NaHCO3浓度 B.PaCO2 C.CO2CP D.HCO3-/H2CO3的比值 E.BE8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE9.直接反映血浆HCO 3-的指标是A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE10.BE 负值增大可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性
3、呼吸性酸中毒11.血浆HCO 3-原发性增高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆H 2CO3原发性升高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆H 2CO3继发性增高可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆H 2CO3继发性降低可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪
4、项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液H +升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO3- E.Ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH 降低 B.PaCO2降低 C.SB 降低 D.BB 降低 E.BE 负值减小18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是A.泌 H+、泌 NH3及重吸收 HCO3-减少 B.泌 H、泌 NH3及重吸收HCO3-增加C.泌 H+、泌 NH3增加,重吸收 HCO3-减少 D.泌 H+、泌 NH3减少,重吸收 HCO3-增加E.泌 H+、泌
5、 NH3不变,重吸收 HCO3-增加19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG20.下述哪项原因可引起 AG 正常型代谢性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒 21.可以引起 AG 增高型代谢性酸中毒的原因是A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是A.肾小球滤过率明显减少 B.肾小管泌 NH3能力增强 C.肾小管泌 H+减少 D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收 HCO3 增加2
6、3.严重肾功能衰竭可引起 AG 增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是A.肾小管泌 NH3增加 B.肾小管泌 H+增加 C.固定酸阴离子排出减少D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收 HCO3-增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.碳酸氢钠 B.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠 E.葡萄糖酸钠25 下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍 E.吸入气中 CO2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌 H+、泌 NH3增加 D.血浆碳
7、酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸收 HCO3-减少27.急性呼吸性酸中毒时,可以出现A.SB 增大 B.AB 减少 C.SBAB D.SBSB C.PaCO2升高,SB 无明显变化D.PaCO2降低,ABSB E.PaCO 2降低,SB 降低45.当化验显示 PaCO2升高,血浆HCO 3-减少时,可诊断为A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是46.当病人动脉血 pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸
8、中毒合并代谢性酸中毒47.某患者血 pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),HCO3-33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48.某患者血 pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),HCO3-40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒49.某患者血 pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),HCO3-20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型
9、是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51.某病人血 pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血 pH7.31，SB19mmol/L，PaCO 24
10、.67kPa(35mmHg)，血Na +140mmol/L，血Cl -103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是A.代偿性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案：1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD；16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCE D；51-52AC二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。答案 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲
11、主要靠 ，特别是 和 缓冲。答案 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb 缓冲系统 HbO 2缓冲系统3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是 ， ， 。 答案pH HCO 3-（AB） PaCO 24.如 ABSB，则表明 PaCO2 ，可见于 。答案 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。答案 呼吸性酸碱平衡紊乱 3346mmHg(4.396.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以 AG ，作为判断是否 AG 增高性代谢性酸中毒的界限。答案 16mmol/L7.在代谢
12、性酸中毒时，肾通过 及 ，使 HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。答案 加强泌 H+、泌 NH4+ 回收 HCO3- 8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 、 和 。答案 室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。答案 肺通气障碍 肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 -尿。答案 反常性碱性 反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 和 。答案碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（THAM）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base dis
13、turbance)答案 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生 pH 异常的情况。2.Hendrson-Hasselbalch 方程式 答案 pH=pKa+lgHCO 3-/H2CO3=pKa+lgHCO3-/PaCO 2 3.阴离子间隙 (anion gap,AG)答案 AG 指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)答案 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG 增高型代谢性酸中毒答案 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.
14、AG 正常型代谢性酸中毒答案 当血浆 HCO3-浓度降低，同时伴有 CL-浓度代偿性升高时，则呈 AG 正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿答案 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因 Na+-H+交换加强，导致肾泌 H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿答案 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮 Na+-K+交换增强，导致肾泌 H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。9.浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）答案 指体内 HCO3-总量无明显改变，因细
15、胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括 HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。四、问答题1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。答案要点 （一）引起代谢性酸中毒的原因有：.固定酸产生过多； .固定酸排泄障碍； .HCO 3-丢失过多； .高血钾； .外源性固定酸摄入过多。（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO 3-原发性降低，AB、SB、BB 值均降低，ABSB，BE 负值增大，pH 下降，通过呼吸代偿，PaCO 2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？答案要点 .血液及细胞内的缓冲作用：H
16、+HCO3-H 2CO3CO 2+H2O H+Buf-Hbuf,细胞内外 K+-H+交换,进入细胞内 H+被细胞内缓冲系统缓冲。.肺的代偿调节:H +浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中 H2CO3(PaCO2)继发性降低。.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌 H+及泌 NH4+及回收 HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？答案要点 .中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起 CO2麻醉及肺性脑病。.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚
17、胺的反应性降低。.高钾血症。.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？答案要点 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌 H+产 NH3和重吸收 NaHCO3减少所致，Na +、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使 NaCL 滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的 20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生 AG 增高性代谢性酸中毒。5.慢性阻塞性肺疾
18、患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？答案要点 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO 2原发性增高，pH 降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB 值均升高，ABSB，BE 正值增大。6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？答案要点 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 失 H+；失 K+；失 CL-；细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？答案要点 .扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收 HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的 HCO3-从尿中排出；
