深静脉血栓形成风险评估表(共2页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上下肢深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)风险评估表 患者 性别 年龄 住院号 入院诊断 根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估(是,请在相应项目前打):1 外伤或骨折部位是: 9 脊髓损伤、瘫痪14 既往有无以下疾病史: DVT或肺栓塞病史2 年龄:40岁、 4060岁 、60岁10 肢体需要制动恶性肿瘤3 骨科大手术(髋膝关节置换、髋部骨折固定)11 卧床下肢静脉系统疾病5 手术时间:45min、45min12 肥胖有无服用避孕药史6 全麻13 吸烟史糖尿病病史7 术中应用止血带14 血液高凝状态肾病综合症8 重度创伤血液系统疾病 DVT危险等级(根据

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