社区居家养老服务需求问卷调查(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上社区居家养老服务需求问卷调查。 您好：为了解老年群体对社区居家养老模式的需求状况，完成实践课程，特在本社区开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢你的参与。 说明：请在每一个问题后适合自己的答案号码上打“”或者在“ ”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢。1、 您的年龄：60-69岁 70-79岁 80岁以上。2、 您的文化程度：。不识字 小学 中学 高中 大学大专 大学大专以上3、 您的身体情况：能够自理 部分自理 不能自理。4、 您是否拥有本市户口：拥有 不拥有5、 您现在是否工作：退休在家 退休返聘 在外做点小买卖 给别人打工6、 60岁前主要从事什么工作：。机关事业单位 企业 个体 务农 家务 其它7、 您家庭成员之间感情如何：很好 比较好 一般 较不好 很不好8、 子女数量：（如果选请跳过第9题）无