1、外科学 总论 复习重点松哥独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程 P509 页。2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾
2、血症） 、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的HCO3- 减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2CP5、5mmol/L； 心电图有辅助意义治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使 K进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。*代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼
3、气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血 pH、HCO3明显下降；3) CO2结合力下降治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH 和 HCO3明显增高治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；
4、3) 补给氯化钾（尿量40ml/h 时） ；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸*有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。呼吸性酸中毒。诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH 明显下降 PaCO2增高，血浆 HCO-3正常治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰*自身输血指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方
5、法。*血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。*溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因：绝大多数为输 ABO 血型不合的血液引起，也可因 A 型或 Rh 及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生 DIC 或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护肾功能，碱化尿液并利尿。DIC 早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。*休克代偿期机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。*休克抑制期病人神
6、情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。*混合静脉血氧饱和度用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉 S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。*氧供依赖性氧耗VO2随 DO2而相应提高，反映 DO2不能满足机体代谢需要，应提高 CO，直至 VO2不再随DO2升高而增加为止。*低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。*感染性休克继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。*冷休克低动力型，低排高阻型*暖休克高动力型，高排低阻型。*试述休克时的微循环变化。休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射
7、，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC ） 。*休克的特殊监测有哪些：中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O 应连续测定，动态观察。肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）动脉血气分析动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/LDIC 检测胃肠粘膜内 pH（pHi ） ，用间接方法测定，
