1、第 1 章、精神和中枢神经系统疾病用药一、镇静与催眠药1、巴比妥类：肝药酶诱导剂 异戊巴比妥（脂溶性高，作用快） 苯巴比妥（脂溶性低，作用慢）2、苯二氮唑类-xx 西泮、xx 唑仑【地西泮（癫痫持续状态）】3、其他类 唑吡坦（仅具有镇静催眠作用） 佐匹克隆安眠药首选A 偶 尔失眠 唑吡坦；B 紧张 氯美扎酮；C 老人水合氯醛；D 入睡困难艾司唑仑，扎莱普隆；E 早醒 氟、夸西泮、三唑仑。安眠药口诀 偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难 。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。谷维素：内分泌平衡障碍及精神神经失调氟西泮：焦虑性、夜间醒来次数较多者地西泮口诀 镇静焦虑助睡眠，癫
2、痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。二、抗癫痫药1、巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥钠 扑米酮2、苯二氮唑类-xx 西泮、xx 唑仑3、乙内酰脲类： 苯妥英钠（中毒：20ug/mL，癫痫大发作首 选)4、二苯并氮唑类； 卡马西平（史蒂文斯-约翰综合征）5、-氨基丁酸类似物： 加巴喷丁6、脂肪酸类： 丙戊酸钠（广谱抗癫痫药）大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。苯妥英钠口诀苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。卡马西平口诀 精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。三、抗抑郁药1、三环类抗抑郁药（突触前膜
3、对 5-HT 和 NA 再摄取， 抗胆碱能效应）： 阿米替林 丙米嗪 氯米帕明 多塞平（三米多）2、四环类抗抑郁药（突触前膜对 NA 再摄取，抗胆碱能效应）： 马普替林（多塞平治疗无效可使用）（驷马难追）3、选择性 5-HT 再摄取抑制剂（性功能减退或障碍（射精延迟）： 氟西汀（不可与 MAO 抑制剂合用） 帕罗西汀 舍曲林（口服吸收缓慢） 艾司西酞普兰 西酞普兰（5 舍不得，怕上西天）4、MAO 抑制剂： 吗氯贝胺（担心吗？）5、5-HT 及 NA 再摄取抑制剂： 文法拉辛 度洛西汀（温度）6、其他1）NA 能及特异性 5-HT 能抗抑郁药：米氮平（体重增加）2）5-HT 受体阻断剂/再摄取
4、抑制剂：曲唑酮3）选择性 NA 再摄取抑制剂：瑞波西汀（去瑞士）四、脑功能改善及记忆障碍药1、酰胺类中枢兴奋药：xx 西坦 吡拉西坦 茴拉西坦 奥拉西坦2、乙酰胆碱酯酶抑制剂： 多奈哌齐 石杉碱甲3、其他类： 艾地苯醌 银杏叶提取物五、镇痛药1、麻醉性镇痛药1）阿片生物碱强阿片类药： 吗啡（激动中枢阿片受体，禁用分娩止痛，抗利尿作用吗啡最为明显，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，急性中毒致死呼吸麻痹） 哌替啶（阻断痛觉神经冲动的传导，分娩止痛，肝癌晚期（不可广泛用于），与氯、异丙嗪冬眠合剂，不良反应：依赖性） 芬太尼（镇痛强度比吗啡强，也有成瘾）弱阿片类药： 可待因（剧烈干咳，多痰禁用可待因）2
5、）半合成吗啡样镇痛药： 羟考酮3）合成阿片类镇痛药苯哌啶类：芬太尼二苯甲烷类吗啡烷类：美沙酮（镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对减轻）苯并吗啡烷类2、非麻醉性镇痛药1）非甾体类抗炎药2）中枢性镇痛药：曲马多布桂嗪第 2 章、解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药一、解热、镇痛、抗炎药（非甾体类抗炎药）1、水杨酸类： 阿司匹林（大剂量风湿性关节炎） 贝诺酯2、乙酰苯胺类： 对乙酰氨基酚（非选择性抑制 COX-2，儿童感冒、发烧首选，轻中度骨性关节炎首选，解热镇痛作用温和持久，抗炎、抗风湿作用很弱）3、芳基乙酸类： 吲哚美辛 双氯芬酸（活动性消化溃疡禁用） 萘美丁酮4、芳基丙酸类： 布洛芬（风
6、湿性关节炎伴胃溃疡，无水杨酸反应） 萘普生5、1,2-苯并噻嗪类：xx 昔康（对 COX -2 的抑制作用比 COX-1 强） 吡罗昔康 美洛昔康6、选择性 COX-2 抑制剂： 塞来昔布（心肌梗死避免用） 尼美舒利 依托考昔（记忆：你美不美？依托考试和比赛来确定）阿司匹林 5 大不良反应1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏5.瑞夷综合征为您扬名易！保泰松：抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用较弱二、抗痛风药1、选择性抗痛风性关节炎药： 秋水仙碱（急性发作期，骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用、导致维生素 B12 可逆性吸收不良）2、抑制尿酸生成药： 别嘌醇（痛风缓解期在关节炎症控制 1-2
7、 周开始使用） 非索布坦3、促进尿酸排泄药： 丙磺舒（慢性期，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，肾功能不全者、伴有肿瘤的高尿酸血症者、使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及 2 岁以下禁用，升高尿酸导致肾结石） 苯溴马隆（痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用）4、促进尿酸分解药 拉布立酶 聚乙二醇尿酸酶（新进展，了解）第 3 章、呼吸系统疾病用药一、镇咳药1、中枢性镇咳药： 右美沙芬（夜间咳嗽，非依赖性中枢性镇咳药） 可待因（吗啡前药，濒繁剧烈无痰干咳，可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制） 喷托维林（以刺激性干咳或阵咳为主，有镇咳作用）2、外周性镇咳药： 苯丙哌林（避免高空作业
8、，百日咳，以刺激性干咳或阵咳为主，剧咳）二、祛痰药1、多糖纤维素分解剂： 溴已新 氨溴索（伴有较多痰液）2、黏痰溶解剂： 乙酰半胱氨酸3、含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类： 糜蛋白酶 脱氧核糖核酸酶4、黏痰调节剂： 羧甲司坦 厄多司坦5、表面活性剂：三、平喘药1、2 受体激动剂：长期使用耐受性，沙丁胺醇（轻、中度急性哮喘症状首选）、特布他林1）长效（不单独使用，须+ 吸入性糖皮质激素需要长期用药者）： 福莫特罗 沙美特罗（仅作为吸入给药) 丙卡特罗 班布特罗 沙丁胺醇控释片2）短效（缓解轻、中度急性哮喘症状首选药）： 特布他林2、白三烯受体阻断剂（产生疗效 4 周）：季节性过敏性鼻炎，xx
9、 司特 孟鲁司特 扎鲁司特3、磷酸二酯酶抑制剂： 茶碱（有效血浆浓度：5-20ug/mL，用于缓解成人和 3 岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗）4、M 胆碱受体阻断剂：xx 溴铵【（缓解轻、中度急性哮喘症状首选药）】1）长效：噻托溴铵（青光眼慎用，排尿困难）2）短效：异丙托溴铵（眼睛疼痛不适）5、吸入性糖皮质激素：哮喘持续状态， 丙酸氟替卡松（中剂量：250-500ug/d） 布地奈德（导致口腔念珠菌感染）回顾糖皮质激素激素是个万能药， 升糖移脂分蛋白，好多疾病能治疗。 钾钙降低钠增高。一抗炎来二免疫， 红白板多淋酸少，三抗毒素四抗休。 神经兴奋癫痫到。血液五多和两少， 骨
10、松眼青胃溃疡，诱发三高能退烧。 伤口不长麻烦了。4 、消化系统疾病用药一、抗酸剂与抑酸剂1、抗酸剂： 氢氧化铝（多与三硅酸镁合用、中和胃酸） 氢氧化镁（中和胃酸作用强而迅速） 碳酸氢钠（大剂量引起碱血症） 碳酸钙（与噻嗪类利尿药合用高钙血症、引起胃内压力增加和便秘） 铝碳酸镁（不易导致便秘和腹泻）2、抑酸剂-组胺 H2 受体阻断剂（餐后服用比餐前效果佳）： xx 替丁 西咪替丁（急性胰腺炎禁用、氨基糖苷类抗生素合用出现呼吸抑制，影响性功能）3、抑酸剂-质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，不良反应：骨折）：xx 拉唑 泮托拉唑（对氯吡格雷疗效影响最小、溶剂：0.9%氯化钠注射
11、液） 兰索拉唑（用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制：抑制 H+，K+-ATP 酶）二、胃粘膜保护剂： 硫糖铝（不与碱性药物合用） 铋剂（大于 0.1ug/mL,神经毒性） 替普瑞酮 前列腺素类似物三、助消化药： 乳酸菌素片（嚼服） 胰酶（与法莫替丁同服时疗效增强） 乳酸生 胃蛋白酶 干酵母四、解痉药与促胃肠动力药1、解痉药： 阿托品（阻断 M1 受体） 山莨菪碱 东莨菪碱 颠茄2、促胃肠动力药1）中枢和外周性多巴胺 D2 受体阻断剂： 甲氧氯普胺（锥体外系反应）2）外周性多巴胺 D2 受体阻断剂： 多潘立酮（神经系统副作用罕见，男性乳房女性化）3）通过乙酰胆碱： 莫沙必利（选择性 5-HT4 受体
12、激动剂，无心脏不良反应） 西沙比利（Q-T 间期延长，具有心脏毒性）阿托品临床应用有 6 点：1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。一）监护用药风险阿托品：（1）妊娠期可使胎儿心动过速；（2）哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；（3）老年人排尿困难、便秘、口干。夏天汗液分泌减少，体温升高。（4）诱发青光眼。胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。五、泻药与止泻药1、泻药：1）容积性泻药：硫酸镁（浓度过高或过大导致脱水）2）渗透性泻药：乳果糖（乳酸菌血患者禁用、治疗高氨血症）3）刺激性泻药：不适用于
13、长期便秘患者，番泻叶、酚酞（引起尿液和粪便变色）4）润滑性泻药：甘油、开塞露5）膨胀性泻药：聚乙二醇 4000（小剂量治疗慢性便秘，大剂量用于肠道清洁，对肠道 PH 没有影响）2、止泻药：1）吸附剂和收敛药：双八面体蒙脱石2）抗动力药：地芬诺酯（具有阿片样作用）3、微生态制剂：酪酸菌（伪膜性肠炎或食物中毒首选 ）六、肝胆疾病辅助用药1、促进代谢类药物及维生素2、必需磷脂类： 多烯磷脂酰胆碱（不含电解质溶液稀释，疗效最肯定）3、解毒类药； 硫普罗宁 葡醛内酯 还原型谷胱甘肽4、抗炎类药： 复方甘草酸酐（高血压禁用，低钾血症） 甘草酸二胺 异甘草酸镁5、降酶药： 联苯双酯（远期疗效差） 双环醇（合
14、成五味子丙素时的中间体，降低血清谷丙转氨酶 ）6、利胆药： 熊去氧胆酸5 、循环系统疾病用药一、抗心力衰竭药1、强心苷类正性肌力药： 地高辛（心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动，中毒2ng/mL，过量引起严重心脏毒性） 洋地黄毒苷（血浆半衰期最长） 毒毛花苷 K（静脉给药起效最快、半衰期短） 去乙酰毛花苷【洋地黄类药物不良反应】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。2、非强心苷类正性肌力药1） 受体激动剂： 多巴胺 多巴酚丁胺2）磷酸二酯酶（PDE ）抑制剂： 米力农（升高 cAMP 水平，宜使用 0.9%氯化钠注射液） 双嘧达莫二、抗心律失常药缓慢型- 阿托品、异丙 肾上腺素（阿丙）。快速型（最常见）1、钠通道阻滞剂（类）：1）a 类： 奎尼丁（金鸡纳反应，有抗胆碱作用和阻断 受体） 普鲁卡因 普鲁卡因胺（长期用药引起红斑狼疮样症状）普通卡车装水泥 2）b 类： 美西律 利多卡因（急性心肌梗死引起的室性心律失常首选，不能用于室上性心律失常，轻度阻滞钠通道、阵发性室性心动过速，促进复极 4 相 K+外流，相对延长有效不应期） 苯妥英钠一本万利，多美啊！ 3）c 类： 普罗帕酮 氟卡尼普通罗汉都怕佛 2、 受体阻滞剂（类）1）非选择性 受体阻断剂：
