住院病人的完整病历(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上住 院 病 历姓名：张永安 单位及职务：中首公司工人性别：男 现 住 址：衙门口西街45号年龄：46岁入 院 日期：2005年3月19日 婚姻：已婚采 集 日期：2005年3月19日 民族：汉 病史陈述者：患者本人籍贯：北京 可靠 程 度：可靠主 诉：反复上腹痛1年余，再发3天。现病史：患者1年前始无明显诱因开始出现上腹疼痛，呈阵发性绞痛，疼痛向后背放散，无进行性加重，伴恶心，无呕吐、发热，无腹胀，无黄疸、呕血、黑便、尿频、肉眼血尿、返酸、嗳气、烧心、白陶土便等，就诊于我院，诊断为“急性胆囊炎 胆囊结石”，给予抗炎、补液等对症支持治疗后，疼痛缓解。此后，上述症状再发一次，伴眼睛及皮肤黄染，无恶心、呕吐，无发热，给予抗炎治疗后病情好转，黄染消失。3天前，患者再次出现上述症状，伴恶心、低热，无呕吐，来我院急诊， B超示：胆囊结石，胆囊炎，脂肪肝；查血淀粉酶：771.9u/l，尿淀粉酶：14039u/l。为进一步系统