合同索赔月报表（ 年 月）工程名称： 合同编号：承建单位： 文件编号:序号 索赔申报表号 理由简述 索赔签证单号承建单位索赔 支付额（万元）业主单位索赔 支付额（万元）业 主 单 位 赔 偿 支 付 统 计1234567本月业主单位净赔偿支付人民币 万元 上月末累计赔偿支付人民币 万元 本月末累计赔偿支付人民币 万元89合计监理部： 审核人： 填报人： 填报日期： 年 月 日报送：业主单位
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