口腔颌面外科门诊手术(治疗)知情同意书(共2页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上口腔颌面外科门诊手术(治疗)知情同意书患者姓名: 性别:男 口 女 口 年龄: 岁 病历号 联系电话: 过敏史：无 口 (请注明) 全身系统性疾病史:无 口 (请注明) 疾病介紹和治疗建议:本人 因患 病，于 年 月 日，在 医院（门诊）口腔颌面外科门诊就医。为了达到治疗目的,医生拟采用 手术(治疗)方法。手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情況有