孕产妇个案调查表(共3页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上附件二危重孕产妇监 测孕产妇个案调查表填表说明:一、调查人群:所有入院的孕产妇(包括流产、引产、异位妊娠及正常分娩者)。二、调查时间:从孕产妇入院之日开始至出院之日结束。三、个案表格包括A、B、C三个部分,每部分的表头为调查对象。四、必填的部分不能留空项,如果信息不详或不能提供,请在相应项目的每个空格内填“S”。五、调查项目解释:A部分为必填项,每一项目都必须填写;编号4 出生年月:请填写阳历,若为阴历,换算成阳历后填写。编号6 受教育情况:以终止教育时的情况为准。编号9 产前检查次数:产前检查是指需要到正规医院的产科医师处进行相关的诊疗活动,不包括单纯的辅助检查及入院当天检查。编号13 若孕产妇已终止妊娠(包括流产、引产、分娩、异位妊娠治疗后),选择答案1并继续填写B部分,若未终止妊娠选择答案2,B部分不填。编号22-27 若为多胎妊娠,填写第三胎及以上新生儿情况时,请使用新的表格,按新生儿出生顺序编号,仅填写项目22-27,并将此表附着在产妇表格后面,一起上

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