东营市企业离退休人员养老待遇领取资格认证表.doc

1东营市企业离退休人员养老待遇领取资格认证表（2015 年度）姓 名 性别 民族联系电话 身份证号码原所在单位 原单位情况 正常 已破产个人档案存放地原单位 劳资代理机构街道社区 个人手中政治面貌中共党员 群众民主党派一寸近期免冠彩照离退休类别 退休 离休 退职 一次性补缴 遗属 其他个人身体状况 良好 疾病 重病个人文化程度 小学 中学 大学 研究生户籍地派出所名称居住地所属街道及社区是否异地居住 是 否目前详细居住地址家庭成员基本情况关系 姓名 工作单位 联系电话 详细居住地址及邮编离退休人员所在单位或社区意 见单位或社区（章）:年 月 日离退休人员居住地派出所意见联系人：联系电话：（章）年 月 日离退休人员居住地社保经办机构意见社保经办机构 （章）：年 月 日2