索河镇卫生院特殊检查治疗同意书(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上索河镇卫生院特殊检查（治疗）知情同意书姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 门诊号 特殊检查（治疗）名称： 根据患者目前的病情，需要 检查（治疗）。本医师已针对患者病情，向患者说明该检查（治疗）的必要性及优缺点。由于病情的关系及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，施行该检查（治疗）可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。本医师已充分向患者（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意检查（治疗），请书面表明意愿并签字。 医师签名： 年 月