第二类精神药品制剂指定经营单位(零售)申请表(共4页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上第二类精神药品制剂指定经营单位（零售）申请表申请单位地址隶属部门电话号码经济性质经营方式许可证号邮编法人代表职称企业负责人职称专职经营人员职称处方核对人员职称经营范围增加范围人员情况总人数执业药师其中药学技术人员总数副主任药师主管药师药师药士其它经营面积（平方米）仓库面积（平方米）二类精神药品制剂是否专柜加锁存放药监分局意见年月日市药监局意见年月日备注第二类精神药品零售企业经营资格审

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