自闭症儿童及家庭调查问卷(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上自闭症儿童及家庭调查问卷Q1：您孩子的性别男女Q2：您孩子的年龄3岁以下3-6岁6岁以上Q3：您孩子诊断为：自闭症/孤独症雷特式综合症亚斯伯格综合征孤独症倾向广发性发展障碍不清楚其他Q4：目前您孩子的主要行为表现是：语言发展迟缓认知发展迟缓缺乏社交兴趣有行为及情绪问题重复而刻板行为整体发展迟缓Q5：您孩子的训练时间全天托管训练整个白天半天小时制训练无训练其他Q6：孩子如果接受训练，其全年训练费用开销1-2万元2-3万元3-5万元5万元以上Q7：训练费用的来源完全由政府来承担完全由机构承担完全由家庭承担由政府和家庭承担由政府机构和家庭承担社会筹资Q8：家庭年收入1-3万元3-5万元5-10万元10万元以上Q9：孩子康