阑尾炎首次病程记录(共6页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上年X年X月X日 17:20:14 首次病程记录 患者XXX, 性别:男, 年龄:32岁,农民。因“转移性右下腹疼痛半天”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“阑尾炎”收入住院。值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。病例特点:1、现病史:患者于今早无明显诱因感腹部疼痛,恶心纳呆,呕吐,发热,呈持续性、进行性加剧,转至右下腹疼痛,右下腹摸及包块,未在院外诊治,急来我院就诊,为求进一步系统诊治,由门诊以“阑尾炎”收住院。入院症见:患者感腹部疼痛,恶心纳呆,呕吐,发热,呈持续性、进行性加剧,转移至右下腹疼痛,右下腹摸及包块,患者神清语利,精神可,平素饮食可,夜寐可,小便调、便秘。2、既往史:既往体健。否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大外伤史、手术史及输血史,否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。3、体格检查:T:36 P:78次/分 R:19次/分BP:120/85mmHg 患者一般情况差,神志清楚,查体合作,对答切题,言语清楚,体型

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