麻醉术前、术后访视记录单(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上重庆市江津区李市中心卫生院麻醉术前访视记录单姓名 性别 年龄 科别： 病室： 床号： 病历号： 简要病史：并存疾病：高血压：无/有，冠心病：无/有，瓣膜疾病：无/有，糖尿病：无/有，哮喘：无/有，慢性阻塞性肺病：无/有，脑栓塞：无/有，脑出血：无/有，癫痫：无/有，痴呆：无/有，听力障碍：无/有，出血性疾病：无/有，疾病名称 ，其他疾病：无/有，疾病名称 。药物过敏：无/有 ；药物成瘾：无/有 ；吸烟史：无/有 ；饮酒史：无/有 ； 既往麻醉史：无/有；既往手术史：无/有特殊用药史：无/有，药