工伤索赔申请书.docx

工伤索赔申请书 篇一：工伤赔偿仲裁申请书 工伤赔偿仲裁申请书 申 请 人：，男，汉族，年月日出生 身份证号： 工作单位： 住 址： 电 话： 被申请人： 地 址： 法定代表人： 电 话： 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为级伤残，平均工资为元/月，申请人住院天，停工留薪月，年月日入职至年月日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下： 1.工伤鉴定费用为： 2.一次性伤残补助金为：月*元/月=元 3.一次性就业补助金为：月*元/月=元 4.一次性伤残补助金为：月*元/月=元 5.住院伙食补助为：天*元/天=元 6.住院护理费为：天*元/天=元 7.停工留薪为：月*