1、11、病历质量监控体系一级质控小组的成员和主要负责的工作时什么？由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成，负责本科室或本病区病历质量检查。2、病历质量监控体系三级质控小组的成员和主要负责的工作是什么？由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。3、外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应如何处理？应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。4、外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应如何处理？应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。5、首诊负责制是指首诊医师对所接诊的病人，特别是对急、危重病人的哪些工作负责到底？检
2、查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责到底。 6、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应做哪些处理？首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。 7、首诊医师接诊的患者如为非所属专业疾病或多科疾病，首诊医师有权做哪些决定？首诊医师有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，8、危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师做哪些处理？应亲自陪同或指定护士护送，并做好交接手续。 9、不认真执行首诊负责制度而造成的哪些情况，应由当事人承担责任。医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，并给医院造成直接经济损失者10、医疗会诊包括哪些会诊？急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会
3、诊11、科内会诊原则上多长时间举行一次，哪些人员参加？应每周举行一次，全科人员参加。12、科内会诊主要对本科的哪些病例进行全科会诊？疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例13、科内会诊时需要由主管医师报告哪些内容？报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。14、科间会诊由谁提出，填写哪些内容后送交被邀请科室？2由主管医师提出、填写会诊单，写明会诊要求和目的15、医疗机构对全院死亡病例、纠纷病例进行总结分析和讨论时， 由医务科主持，有哪些人员参加？医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员参加。16、医疗机构三级医师治疗体系包括哪三级？主任医师（副主任医师）、主
4、治医师、住院医师 17、值班医师负责病区哪些工作？各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并做好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。 18、每日晨会，值班医师应报告哪些情况？将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 19、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者如何处理？将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。20、发生哪些情况时需要进行全院会诊？病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者21、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对哪些项目？病人姓名、性别、年龄、住院号、
5、病室号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等， 22、疑难病例讨论的会议记录内容包括哪些？讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见23、无家属签字的无自主意识的病人需要紧急输血时应如何处理？应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。24 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的哪些项目？姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样 25、输血科要逐项核对哪些内容，准确无误时方可进行交叉配血？3输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型(正、反定型)
6、，并常规检查病人的 RH(D)血型， 26、哪些情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验？1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。27、医护人员到输血科(血库)取血时，取血与发血的双方必须共同核对病人的哪些项目？姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观 28、血液发出后，受血者和供血者的血样如何保存及保存多长时间？保存于 26冰箱，至少 7 天29、输血前由两名医护人员核对哪些内容？准确无误后方可输血。交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。30、各医疗机构应注重对哪类
7、医师进行有关病历书写知识及技能培训？应注重对新分配、新调入医师及进修医师31、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括哪些内容？讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见32、主治医师查房时要求对哪类患者进行重点检查与讨论？新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者；33、死亡病例讨论时由主管医师汇报哪些内容？病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断34、加强病历安全保管，防止被盗，复印病历时，应如何处理?由医护人员护送或由病案室专人复印。35、理疗科针刺治疗前和取针时，应检查哪些情况？针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。36、抢救室急救用品必须实行“五
8、定”，五定是指？即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 37、三级医师查房制度中，对急危重患者，住院医师应如何处理？随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 38、上级医师查房时，住院医师要报告哪些内容？4病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。39、住院医师查房时要求重点巡视哪些患者？巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者 40、对哪些手术必须进行术前讨论？重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术1、医院病历质量控制体系共分几级？“四级”2、平诊患者入院后，主管医师应在多长时间内查看患者并处理医嘱？8
9、小时内 3、急诊患者入院后，主管医师应在多长时间内查看并处理患者？5 分钟内4、住院病历和首次病程记录原则上应在多长时间内完成？8 小时内5、因抢救患者未能及时完成住院病历和首次病程记录的，有关医务人员应在抢救结束后多长时间内据实补记？6 小时内6、新入院患者，多长时间内应有主治医师以上职称医师查房记录？48 小时内，7、一般患者每周应有几次主任医师(或副主任医师)查房记录？2 次8、重危患者的病程记录每天几次？每天至少 1 次，9、对病重患者，至少几天记录一次病程记录？至少 2 天。10、对病情稳定患者多长时间记录一次病程记录；至少 3 天11、对病情稳定的慢性病患者，多长时间记录一次病程记
10、录。至少 5 天12、出院病历一般应在多长时间内归档？3 天内13、特殊病历如死亡病历应多长时间内归档归档时间不超过 1 周14、 、临床科室给药前，应注意询问患者哪些情况？有无过敏史；15、临床科室输血时要严格遵循什么制度？三查八对制度16、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点哪些物品？所有敷料和器械数。17、手术取下的标本，应由谁核对后，再填写病理检验送检。巡回护士与手术者18、检验科检验后，应查对哪些项目？目的、结果。19、检验科发报告时，应查对哪些项目？科别、病房。20、放射线科发报告时，应查对哪些项目？科别、病房。21、心电图、脑电图发报告时应查对哪些项目？科别、病房。
11、22、对哪些患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。急 、危 、重 23、急诊会诊可以什么形式通知相关科室？以电话或书面形式524、急诊会诊科室在接到会诊通知后应在多长时间内到位？10 分钟内25、科间会诊应邀科室应在多长时间内派主治医师以上人员进行会诊？24 小时26、全院会诊由谁提出，并由谁主持召开？科室主任 医务科主任，27、对新入院患者，主任医师（副主任医师）应在多长时间内查看患者并对患者提出指导意见。 72 小时内28、死亡病例，应在多长时间组织讨论？一周内29、特殊死亡病例应在多长时间内进行讨论？24 小时30、尸检病例，应在病理报告发出后多长时间内进行讨论。一周内 10 分1、病历
12、质量监控体系中二级质控小组的成员和主要负责的工作是什么？二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。2、病历质量监控体系中二级质控小组的成员和主要负责的工作是什么？四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。3、手术分级管理制度中一级手术和三级手术包括哪些手术？， 一级手术包括：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术； 三级手术包括：手术过
13、程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、手术分级管理制度中二级手术和四级手术包括哪些手术？二级手术包括：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术四级手术包括：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 5、按照各级医师手术范围 ，主治医师和主任医师可开展哪些手术？ 主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术和引进新的手术，或重大探索性科研项目手术。 6、按照各级医师手术范围 ，低年资和高年资副主任医师可开展哪些手术？低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。 高年
14、资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四6级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术， 7、手术医师分几级？分别是哪几级？ 1、住院医师 2、主治医师 3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。 4、主任医师 8、发生哪些情况需要应进行科间会诊和全院会诊？科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者进行全院会诊9、查对制度中放射线科要求查对的内容？1、检查时，查对科别、
15、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病房。10 临床用血管理和审核制度中输血时出现异常情况应及时做哪些处理？：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。30 分1、三级医师查房制度中住院医师的查房内容？住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患
16、者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、三级医师查房制度中主治医师的查房内容主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、三级医师查房制度中主任医师的查房内容7主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等
17、。4、会诊制度中科内会诊的内容？ 科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。5、会诊制度中科间会诊的内容？ 科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在 24 小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取
18、会诊意见。会诊后要填写会诊记录。6、查对制度中临床科室的的查对内容？1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。7、查对制度中手术科室的的查对内容？1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住
19、院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器8械数。4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。8、手术审批权限中哪些情况可视作特殊手术？ （1）手术可能导致毁容或残疾的； （2）同一患者因并发症需再次手术的； （3）高风险手术； （4）本单位新开展的手术； （5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； （6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等； （7）外院医师来院参加手术者、异地行医必
20、须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。 9、分级护理制度中特级护理的要求包括什么？1、除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。2、严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录 24 小时出入量。3、制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。4、重症患者的生活护理均由护理人员完成。5、备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。10、术前讨论制度中术前讨论的内容包括哪些？诊断及其依据；手术适应症；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其
21、预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字） ；麻醉方式的选择；手术室的配合要求；术后注意事项；患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况50 分1、首诊负责制度的全部内容？一、首诊负责是指第一次接诊的医师首诊医师对所接诊的病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责到底。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未9明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 三、首诊医师下班前，应将
22、患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。五、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救，并及时通知上级医师，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，首诊医师有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应亲自陪同或指定护士护送，并做好交接手续。如接诊医院条件所限，需转院者，按转院制度执行。 六、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问
23、题及时通报和处理。七、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。2、危重患者抢救制度的全部内容？一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。 二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。 三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确
24、保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以说明。 五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 3、新技术准入制度的全部内容？10一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 二、实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医务科。 三
25、、医政务科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。 四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应的告知义务。 五、新业务、新技术实施过程中由医务科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和检测医师完成。 六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务科提交总结报告，医务科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术是否在临床全面展开。 七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并做好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情
26、况，积极妥善处理，做好记录。4、病历书写规范与管理制度中加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控的内容？1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。2、平诊患者入院后，主管医师应在 8 小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在 5 分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原应在 8 小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。3、新入院患者，48 小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有 2 次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。4、重危患者的病程记录每天至少 1 次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少 2 天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少 3 天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少 5 天记录一次
