1、公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）（2011届）本科毕业设计（论文）题目农民工医疗保险存在的问题及对策研究学院专业班级学号学生姓名指导教师完成日期公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）诚信声明我声明，所呈交的论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。论文（设计）作者签名签名日期年月日公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）授权声明学校有权保留送交论文（
2、设计）的原件，允许论文（设计）被查阅和借阅，学校可以公布论文（设计）的全部或部分内容，可以影印、缩印或其他复制手段保存论文（设计），学校必须严格按照授权对论文（设计）进行处理不得超越授权对论文（设计）进行任意处置。论文（设计）作者签名签名日期年月日公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）摘要近年来，随着进城务工农民工的规模不断扩大，他们在为城市发展做出贡献的同时，自身却面临着各种尴尬和困难，基本的医疗保险就是其中之一。因为城乡二元体制，不能享受完善的医疗保险，“看病难、看病贵”问题尤为突出。文章从农民工医疗保险的现状出发，针对我国现有的较典型的三种农民工医疗保险纳入模式进行分析，结合农民
3、工自身特征，提出了完善农民工医疗保障的对策及建议。关键词农民工医疗保险；现状；模式比较；对策公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）ABSTRACTINRECENTYEARS,WITHTHEMIGRANTPEASANTWORKERSHAVEBEENEXPANDING，THEYHAVEAGREATCONTRIBUTIONFORTHEDEVELOPMENTOFURBANCONSTRUCTIONNEVERTHELESS,THEYFACEAGREATVARIETYOFDIFFICULTIESANDEMBARRASSMENT，ONEOFWHICHISTHEFUNDAMENTALHEALTHINSU
4、RANCETHEMIGRANTWORKERSCANNOTENJOYPERFECTHEALTHINSURANCE,BECAUSEOFURBANRURALDUALSOCIALSECURITYSYSTEMINCHINA,THEPROBLEMOFINCONVENIENTANDEXPENSIVEMEDICALTREATMENTISPARTICULARLYPROMINENTTHISPAPERANALYSETHECURRENTSITUATIONOFHEALTHINSURANCEOFMIGRANTWORKERSFIRSTLY,THENDISCUSSTHREEEXISTINGTYPICALPATTERNSOFH
5、EALTHINSURANCEOFTHEMFINALLY,LINKINGUPTHEIROWNCHARACTERISTICS,THISPAPERRECOMMENDSOMESUGGESTIONANDMEASURESTOCOMPLETEHEALTHINSURANCEOFMIGRANTWORKERSKEYWORDSHEALTHINSURANCEOFMIGRANTWORKERS；CURRENTSTATUS；MODECOMPARISON；SUGGESTION公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）目录一、引言错误未定义书签。二、农民工医疗保障现状2（一）农民工健康状况差2（二）农民工医疗保险的参保率低
6、3（三）农民工医疗保险保障水平低3（四）农民工收入水平低医疗保障费用高4三、我国现有农民工医疗保险模式比较及问题5（一）城镇职工基本医疗保险纳入模式5（二）综合保险模式6（三）混合保险模式8四、完善农民工医疗保障的对策及建议9（一）建立农民工弹性医保制度9（二）完善保障项目范围错误未定义书签。（三）完善缴费机制错误未定义书签。（四）完善不同医保之间的转移和衔接错误未定义书签。（五）改革户籍制度11（六）健全农民工医疗服务体系12（七）加强对农民工卫生保健知识的宣传错误未定义书签。五、结论14致谢15参考文献16公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）1一、引言农民工是指具有农村户口身份却
7、在城镇务工的劳动者。从八十年代开始，伴随着我国城市化与工业化进程的发展，大量农村剩余劳动力纷纷涌入城市，他们加入城市后为我国经济发展和社会主义现代化建设做出了汗马功劳。如今他们在城市中已经形成了一个规模庞大的社会群体。中国的农民工是一个特殊的群体，是介于农民和市民之间的边缘性群体，进城的农民下主要集中在劳动密集型产业，如在工业、矿业、建筑业、商业、保洁、保姆、餐饮等服务行业从事苦难、累的工种。从当前我国农民工的发展现状来看，具有三个明显的特点，即数量多、流动性强和经济承受能力差。这个群体的问题若是解决的好就能进一步促进经济社会的发展，若是解决的不好就有可能影响到社会的稳定与和谐。据国家统计局报
8、告显示，我国农民工人数达大约23亿，农民工外出务工目的地以东部地区为主。1根据第五次人口普查资料，农民工在第二产业从业人员中占58，在第三产业从业人员中占52在加工制造业从业人员中68，在建筑业从业人员中占80。农民工在餐饮、制造业等企业的平均工作周期是四至六年，在建筑企业的平均工作周期为二至三年。他们年龄大多在35岁以下，其中有相当一部分已失去了土地这一“兜底性载体”他们在付出了原来赖以生存的土地之后，进入城市务工，在付出健康的同时，却并没有享受到同工、同酬、同保的待遇。22008年度人力资源和社会保障事业发展统计公报显示，2008年末参加医疗保险的农民工人数仅为4266万人。3由此可见，农
9、民工基本上游离于医疗保险体系之外。现在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗已基本从制度上覆盖了城乡居民，然而农民工的医疗保障却成了医疗保障体系中的空白点。农民工是城市建设不可替代的主力军，同时也为市民的生活带来了诸多便利。尽管农民工为我国经济发展、工业化和城市化做出很大贡献。但他们的健康却没有得到社会应有的重视。无论在城市还是在农村他们都长期被排除在医疗保障制度之外，“看病难、看病贵”成为他们心头挥之难去的阴影。因此建立农民1国家统计局农村司2009年农民工监测调查报告R中华人民共和国国家统计局,2010032宋静,冷明祥目前农民工医疗保障存在的几点问题及应对策略研究J
10、南京医科大学学报社会科学版,200901P29313人力资源社会保障部2008年度人力资源和社会保障事业发展统计公报R中华人民共和国国家统计局,200905公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）2工医疗保障体系已经迫在眉睫。二、农民工医疗保障现状（一）农民工健康状况差虽然农民工的年龄构成以青壮年为主，因此就个体的健康而言，似乎农民工的健康状况不错。但他们多从事一些城市居民不愿意做的脏、苦、累的工作，如长期接触对身体有害化学药水的美容美发行业、劳动强度大而环境差的建筑行业等。生活工作条件差、工作时间长、职业危险性高、有害环境暴露率高，因而患病几率较高。特别是建筑工人，每天日晒雨淋，长期处
11、于疲劳状态。根据新的健康观，农民丁群体的社会、经济地位以及城市提供给他们的政策环境决定了该人群仍存在着很多健康乃至生命安全问题，主要表现在传染病、生产事故和职业危害、心理健康以及社会适应等多个方面。据南方周末发布的一份中国城市外来务工人员健康白皮书显示，进程务工人员的身心健康存在的相当大的隐患，调查历时3个月，在北京、上海、深圳、广州四个城市火车站、工厂、城中村、建筑工地等地点调查了3899名进程务工人员的健康状况。调查显示，68的外来工每天要工作8小时以上。甚至有14的外来工每天工作12小时以上。生病后自己买药的约占四成。还有四分之一的人自行到小诊所看病只有两成的人会去正规医院就诊。这也是在
12、招架不住的情形下的选择。另外还有13的人会选择不治病。12009年农民工张海超“开胸验肺”一事引起社会热议。河南省新密市工人张海超，2004年6月到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定，郑州职业病防治所却为其作出了“肺结核”的诊断。为寻求真相，这位28岁的年轻人只好跑到郑大一附院，不顾医生劝阻铁心“开胸验肺”，以此悲壮之举揭穿了谎言。对农民工的处境，我们由此可见一斑。调查显示，截至2005年底，我国尘肺病患者达60万人，死亡17万人，并且每年新增1万人。尘
13、肺病死亡人数1朱友梅，刘子森和谐社会的人文关怀对农民工健康保障的关注调查J甘肃联合大学学报社会科学版,200901P5257公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）3是矿难与工伤和其他事故的3倍还多。1由于一些企业法制意识淡薄、社会责任感缺失以及地方保护主义和监管不力等原因，农民工成为职业病高危人群。农民工的健康生命被职业病吞噬，打工致富的梦想因职业病而破灭。由于健康状况不容乐观，他们对卫生服务有着极大的需求，但是，这种需求却难以得到满足。（二）农民工医疗保险的参保率低长期以来，农民工的就业处于非稳定、高流动性状态，现行的制度却是相对固定的，主要表现为固定的缴费比例和缴费基数以及在广覆盖
14、原则下忽视农民工个体间的差异。比如有部分农民工是在城镇有固定工作的，工资也比较稳定，只是碍于户籍问题没有参加城镇职工医疗保险；而有部分从事建筑业的农民工，跟随建筑队走，流动性大，居无定所。政策没有考虑到农民工的工作性质与分类而提出针对性的方案，这在一定程度上加大了他们参加医疗保险的难度。其实，大部分农民工都意识到了医疗保险的重要性，愿意参加医疗保险，渴望一个有保障的工作环境；然而现实情况是，绝大部分人没有参加任何医疗保险。据人力资源和社会保障部统计显示，目前我国农民工医疗保险参保率在10左右。以农民工聚集程度较高的经济大省浙江省为例，据统计，浙江省目前农民工占全省4898万常住人口的245，占
15、全省3035万从业人员的395。然而，如此庞大的农民工群体，在“医疗费负担方式”上，高达7528的农民工属于自费，只有817的人享受到城镇职工医疗保险，97由农村合作医疗负担，255购买商业医疗保险，三种保险方式的总比例仅占2042。2在没有参加医疗保险的被调查者中，因为工作流动性大，不方便参加医疗保险的被调查者占了绝大多数；由于对医疗保险不了解而没有参保的被调查者也有一定比例。上述情况给政策制订者提出了一个严峻的挑战不是农民工不愿意参加医疗保险，而是政府没有拿出适合他们的医疗保险。如何设计一种更适合农民工的医疗保险方法，让广大农民工充分享受城市医疗保障制度，安心工作，将是政策制定的核心。（三
16、）农民工医疗保险保障水平低据南方周末调查显示，有364的农民生过病，甚至多次生病。他们1郭英职业病农民工你知多少J农民日报,20062魏洁,周绿林农民工医疗保险现状及模式选择J中国卫生事业管理,201001P3133公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）4生病以后有593的人没有花钱看病，而是仗着年轻、体质好，硬挺过来的。当然另有407的人不得不花钱看病，但看病支出绝大部分是自费。花钱看病的人均支出是88546元，就业单位为他们看病的人均支出仅为723元，不足实际支出的十二分之一。1大多数农民工生病后，采取的方法是”小病拖大病扛，实在不行买药尝”。目前，全国各省先后推出农民工医疗保险方
17、案，解决农民工在城市务工期间的住院医疗保障问题。基于农民工流动频繁、帐户接续不便的特点，目前各地试行农民工医疗保险方案基本遵循“不建个人账户、只建统筹基金”原则，保障项目仅限于住院及特殊门诊，基金支付范围只涵盖大病医疗和特殊门诊。但是，现实是目前进城农民工绝大多数为青壮年，这类青壮年农民工人群的大病住院概率相当低，而常规疾病则不可避免。而常规门诊又不列入保障项目，因此，农民工迫切需要的不是大病住院保障而是常见门诊医疗保障。目前的医疗保险项目对农民工而言，类似“鸡肋”，不保门诊费用，但身处高危险性行业，如果遇上大病，则弃之可惜。这种情况也从另一方面降低了农民工参加医疗保险的热情。此外，在农民工频
18、繁流动的环境下，用人单位缴费且只保当期大病，意味着农民工任何工作异动都可能导致医疗保险待遇的终止，随时都可能重新被排除社会保障网之外。（四）农民工收入水平低，医疗保障费用高农民工收入低且不稳定，来自于条件贫困的地区，家庭负担比较重，其微薄收入除日常生活开销外还要用于赡养家中老人，教育孩子等，根本无暇顾及自身医保问题。医疗保障费用对本已拮据的农民工来说确是一笔沉重的负担。作为中国第二大城市与首都，北京也接收了庞大的农民工群体。2009年，中国人民大学通过调查问卷方法，对北京市的200名农民工展开调查。调查行业涉及建筑业、服务业以及少部分自谋业者。从月收入水平看，最集中的两个区间是501元一L00
19、0元374和1001元1500元380，低于500元23，1501元一2000元170以及高于2000元53的人数较少。2根据北京市劳动和社会保障局公布的关于调整北京市2008年最低工资标准的通知，2008年北京市最低工资标准为每小时不低于46元、每月不低于800元。3可以看到，还有1张玲玲关于农民工医疗保险制度的思考J科技情报开发与经济,2009042梁海水,史磊试论北京市农民工医疗保险的缺失J经济研究导刊,200909P80813北京市劳动和社会保障局关于调整北京市2008年最低工资标准的通知EB北京劳保局官网,2008公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）5一部分农民工每月拿到的
20、报酬在最低工资线以下，这样的收入在北京这样一个高消费的一线城市里，实在不能保证较好的生活质量，除了大部分收入用于养家糊口外，余下的也所剩无几。由于工作的不稳定，最差的情况甚至是入不敷支。北京市对外来农村流动人口卫生服务状况的调查显示，在应该住院治疗者中，有30的人放弃住院，因为支付不起昂贵的住院费用；有23的人选择返回户籍所在地或其他地区治疗；即使在北京住了院，也有29的人因为经济困难等原因而主动要求提前出院。1这种情况已经非常普遍，飞涨的医疗费用成为农民工看病就医的一道难以逾越的门槛。因为收入低，缴不起医疗保障费用，所以只有面对自费支付昂贵的医疗费用，这一系列的连锁反应造成进入农民工有病不看
21、，一病就拖的无奈处境。三、我国现有农民工医疗保险模式比较及问题我国城市中对农民工的医疗保障问题的解决还没有统一到国家政策高度，只是在中央政府政策鼓励下，一些城市对农民工医疗问题的解决进行了一些探索与实践。主要有三种模式城镇职工基本医疗保险纳入模式、综合保险模式与混合保险模式。（一）城镇职工基本医疗保险纳入模式与问题此模式将农民工医疗保险纳入城镇职工基本医疗保险，使农民工享受与城镇职工同等待遇的医疗保险。目前我国城镇职工医疗保险的缴费比例是用人单位控制在职工工资总额的6左右，个人缴费比例控制在个人收入的2左右。2对经济条件相对弱势的农民工，国家采取相应措施降低缴费基数和缴费比例，并且给予一些财政
22、补贴，力图将农民工纳人城镇职工医疗保险。这一模式以北京、广东两地为代表，采取直接扩面型社保模式，即将农民工作为扩大城镇社会保险覆盖面的对象。为了解决农民工“看病难，看病贵、看病不公平”的问题，2004年北京市劳动和社会保障局颁布了北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法，从而将北京市外地农民工纳入到了基本医疗保险统筹范围。该办法在缴费标准上规1张莉加强农民工医疗保险体系建设促进社会和谐健康发展D北京交通大学硕士学位论文，20082魏洁,周绿林农民工医疗保险现状及模式选择J中国卫生事业管理,201001P3133公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）6定由用人单位以上一年本市职工月平均工
23、资60为基数，并以此基数2的比例按月缴纳基本医疗保险费，其中18划入基本医疗保险统筹基金，02划入大额医疗保险互助资金；农民工个人不用缴费，不建立个人账户，不计缴费年限，缴费当期即可享受相关待遇。1交纳的费用不能存续，当期的交纳费用，就享受当期的保险服务，不交纳的时候就没有保险服务。统筹基金按照一定比例支付住院费用，设置起付线和封顶线，封顶线以上部分由大额医疗互助资金按一定比例支付。北京市针对农民工医疗保障问题遵循了“低门槛、低待遇”的制度设计原则，这既符合社会保险权利与义务相结合的宗旨，也符合农民工流动性强、支付能力有限的特点，这值得肯定。另外在医疗保险费用筹资上农民工个人无须缴纳费用，这大
24、大提高了社会保障的福利性，也是其可取之处。农民工如果在得了大的疾病的时候，他们得到的服务和在城镇工作的职工享受的服务是一样的。但是农民工自己要去负担相关的门诊花费，也就是说只去保障农民工的大的疾病的风险，虽然对有大病的农民工来说是很有好处的，但是该模式不管农民工治疗日常小病在门诊上的费用；这样的情况下，门诊上的消费还是要农民工自己掏，由于很多的农民工收入低下，即使让他们只掏门诊的费用，他们中的很多人还是很难承担；此外，该政策把农民工住院费用的起付线标准为1300元，虽然这个定位低于城镇职工起付线标准，但它与农民工自身收入水平相比依然显得较高。同时，该保险只保障他们交费的时候的疾病危险，不交费的
25、时候就不管了。该模式从理论上讲较为理想，但事实上，农民工由于流动性大，工作变换频繁，大部分甚至有回乡务农的可能性。因此，在现阶段，这一模式只能在少数发达城市实行，要大规模地推广还面临诸多困难，无法从根本上解决农民工医疗保障问题。（二）综合保险模式与问题综合模式是指农民工在工作地参加隶属于人力资源和社会保障部门负责的医疗保险、养老保险等捆绑式社会保险制度。该模式的主要代表城市是上海和成都。2002年，上海市颁布了上海市外来从业人员综合保险暂行办法，此办法覆盖工伤、养老与住院保险三类保险。上海用人单位缴纳综合保险费的基数为其使用外来从业人员的总人数乘以上年度全市职工月平均工资的60。用人单位1张莉
26、加强农民工医疗保险体系建设促进社会和谐健康发展D北京交通大学硕士学位论文,2008公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）7和无单位的外来从业入员按照缴费基数125的比例，缴纳综合保险费。其中，外地施工企业的缴费比例为75。有固定工作单位的外来从业人员由单位缴纳综合保险费，个人不必缴费；无固定工作单位的外来从业人员自己缴费。上海市综合保险的医疗保险待遇为医疗保险主要是住院部分，且规定起付标准，住院医疗费用的起付标准为上年度全市职工年平均工资的10。起付标准以下的，由被保险人自负；超过起付标准以上的，由综合保险基金承担80，被保险人承担20。连续缴费满一年以上的，可享受住院医疗待遇的最高限
27、额，即上年度全市职工年平均工资的4倍。1上海市外来从业人员参加综合保险的覆盖面逐年都在扩大,2002年全市303万名外来从业人员参加了综合保险；上海2003年有外来务工人员375万，属于参保范围的有300万，其余的是从事农业和家政服务人员，上海综合社会保险参保人数已经接近100万，参保率为333；到2005年底综合保险参保人数达2477万。2综合保险模式是我国农民工医疗保险改革乃至我国社会保障制度改革的一个创举。在我国还未有其他任何一项制度能将工伤、养老与医疗保险等整合在一起统一进行筹资、支付和管理。上海的综合一体化的保险制度，首先保证了外来人员的经济负担小；根据上海的综合一体化的保险制度中的
28、规定，有单位雇佣的外来人员，他们的保险费是由雇佣单位承担；若参加保险的是个体劳动的人员，他们的保险费需个人承担，但是所交费用不高。此外，上海的保险制度要求的缴费底数也不太高。但是，上海模式也存在着一定的缺陷。第一，上海的保险制度虽然保障的主体是外来农民工，但是上海外来从业人员的文化程度、职业、收入水平、参保意愿以及在沪工作年限等差异都很大。该制度没有考虑到这方面的差异，对于所有的外来的人员都采用了一样的交费的标准和服务水平，这种做法显然不能够很好的满足各种层次的人员对医疗保险的要求，最后常常会导致收入多的人和收入少的人都不愿意去参加这个保险。第二，综合社会保险中不包括家政服务人员。由于受职业、
29、文化差异的影响，下层农民工所从事的工作一般劳动强度大、工作时间长、工作条件较差，职业病很容易侵扰这一群体。所以他们更应该受到医疗保1石宏伟,王小姣,于红农民工医疗保险模式的比较分析及政策完善J青海社会科学,201002P30332赵大海我国城市农民工医疗保险发展方向与路径选择J学术交流,201002公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）8障的庇护，然而现实情况是群体分化后的上层，如有固定单位工作者，享受到了医疗医疗保障的呵护，而真正最需要医疗保障的下层却被排除在了制度设计之外；第三，上海这种单独为农民工建立的医疗保险的制度，一定会给政府带来很大的医疗保险管理方面的开支的，这样对财力、物
30、力、人力都是一种很大的浪费，更不利于未来全国统一的医疗保险制度的建立。（三）混合保险模式与问题混合模式是指对于稳定从业的农民工参加城镇职工基本医疗保险，对于流动频繁的农民工参加农民工大病医疗保险的社会保险制度。对于依然持有农村户口的农民工，回乡参加新型农村合作医疗。农民工可以因自身收入水平、职业特点进行自由选择其中之一来参加医疗保险。该模式的代表城市是深圳。1、城镇职工基本医疗保险1992年5月，深圳市取消公费医疗、全国率先建立统一的社会医疗保险制度，规定无论是否有深圳市户籍，都可以参保享受统一的医疗保险待遇。也就是从理论上肯定了农民工可以与深圳市户口居民一样，参加医疗保险，这一制度既保住院也
31、保门诊。但是，由于过高的缴费标准阻碍了农民工参加医疗保险制度。经过不断修改与调整，2003年7月，深圳市颁布实行深圳市城镇职工社会医疗保险办法，按照规定，农民工可以参加住院医疗保险、地方补充医疗保险。住院医疗保险缴费下调为上年城镇职工月平均工资的L，费用由用人单位缴纳，个人不负担。其待遇标准为参加住院医疗保险加地方补充医疗保险基金后，门诊费用自理，住院医疗费用个人自负10，其余90由医疗保险基金支付，住院报销不设起付线，最高封底线2004年为322万。2、农民工的合作医疗制度2005年2月，深圳市颁布深圳市劳务工合作医疗试点办法，于同年3月份正式推出新劳务工合作医疗制度。此办法规定了保险的对象
32、是受雇佣、有固定的劳动关系、没有深圳市户籍的由外省来到深圳工作的人员；交纳的费用是按月交，每人每月交纳12块钱，这12元钱具体分配为单位交8块，个人交4块。对于在费用的支出方面，这12块钱具体的划分是6块钱用来支付门诊方面的花费，5块钱用来支付住院的费用，余下的L块钱用来做调剂的资金。11陈燕林我国农民工医疗保险问题研究D河北大学硕士学位论文，2009公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）93、新型农村合作医疗新农合的出台，无疑为农民工的医疗保险问题提供了一个新的解决办法。大部分农民工虽在城镇务工，但他们依然持有农村户口。因此，参加原属地的新农合为回乡的农民工提供了极大的医疗保障。新型
33、农村合作医疗资金筹集原则和标准是资金以年度为单位征缴，并按整户以户口簿为准参合的原则一次缴清。农民每年每人自负20元，各级政府每年每人资助80元。低保户、五保户和残疾人全部由政府负担。凡不在规定的时间内缴纳资金者，不得在该年度参加新型农村合作医疗，下年度参加时应补齐上年度未缴纳的个人自负部分的资金。混合模式有很多值得借鉴之处，它一方面充分考虑到了农民工的特点，将其稳定就业的农民工纳入到了城镇职工基本医疗保险，对于那些流动频繁的农民工让其加入农民工大病医疗保险或新型农村合作医疗；另一方面也打破了其他模式中农民工医疗保障制度对户籍制度的依赖，农村户籍人员可参加城镇职工基本医疗保险，实现同城镇在职职
34、工同等的医疗保障待遇，这对我国二元结构下社会保障制度的改革具有重要意义；同时，此模式中的的农民工合作医疗制度保证了让参加保险的人员承受较轻的经济负担。因为，深圳市的农民工合作医疗制度的资金由个人、集体、政府一起支付。具体到每个人头上，每个人每月只交几元。而且保障项目上较详细和周全，这样减少了农民工的医疗保险与城镇职工医疗保险之间的差距水平；新型农村合作医疗保险起到了在一定程度上缓解农民看病的经济压力的作用，但在具体实施过程中也存在着一些无法克服的问题。最突出的矛盾就是增大了农民工就医的不方便性。参加新农合，广大农民工只能享受到原属地的医疗优惠服务，无法享受到工作地的医疗保障。大多农民工常年在外
35、打工，有的是省内流动但大部分更多的是跨省流动。一般性的小毛病自然不会回乡诊治，大多数是能拖就拖，等到实在拖不过才去趟医院。四、完善农民工医疗保障的对策及建议（一）建立农民工弹性医保制度农民工是一个庞大的群体，其构成也相当复杂，他们的来源地不同，层次不一，对医疗保险的需求也存在较大差别。郑功成教授把农民工进行分类第一类是已经城市化的农民工，大约占1520，他们有稳定的职业、稳定的生公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）10活来源和相对固定的住所，除没有城镇户籍外，与城镇职工没有本质的不同。特别在上海、北京、广州等一线大城市里，高文化、高收入的外地打工者很多。第二类是季节性农民工，他们只在
36、农闲的时候出来打工。第三类是大量的流动的农民工，没有固定住所和稳定的岗位，这部分占到农民工的60以上，他们将来有可能转化为市民，也有可能继续当农民。1同一种医保制度安排很难满足所有需求，有必要根据其就业特征及医疗特点制定弹性医保制度。对城市稳定就业且具有相对固定劳动关系的农民工，可将其直接纳入城镇职工基本医疗保险体系；流动频繁、收入低下的农民工，基于其经济能力和其它条件的限制，可按照“低费率、保当期”原则开展农民工医疗保险，重点保当期住院医疗，有条件的地方可同时参加大额医疗救助；对回乡务农的农民工，应督促其参加原籍农村新型合作医疗。政府可根据实际情况给予相应比例的财政补贴，将来视情况逐渐提高，
37、最终实现与城镇医疗保障制度的接轨。这种分类参保的设计能满足不同层次农民工的医疗保险需求，农民工可以根据自己的经济收入状况自主选择参加某种保障水平的医疗保险，有助于扩大农民工的医保覆盖面。（二）完善保障项目范围目前，各地设计农民工医疗保险制度时普通采取保大病不保门诊的做法。大病的治疗费用巨大，极易造成“因病致贫、因病返贫”。各级政府应结合地方经济发展水平每年从财政收入中拿出一部分投入到农民工大病医疗保险基金，建立对农民工大病医疗保险的补贴机制。同时，再日常生活工作中，农民工得类似感冒发烧、肺炎等小病的概率很高。为满足农民工对于一般疾病保障的需求，应建立预防机制，将发病率较高的日常疾病纳入到报销范
38、围。对于日常疾病报销设定的起付线标准不宜过高，避免农民工不能受益。这样，“保大病”和“保基本”制度能相互结合。（三）完善缴费机制目前，全国各地的农民工医保缴费机制并不统一，如上海、北京等城市普遍采取的是用人单位缴费制，用人单位是农民工医疗保险费用的缴纳主体。而厦门、深圳等少数城市采取农民工和用人单位共同承担医保基金缴纳的制度。增加农民1郑功成中国社会保障制度变迁与评估M中国人民大学出版社,2002公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）11工参保率的同时也增加了用人单位的生产成本，为了降低对农民工的医疗保险支出，用人单位可能会采取不与农民工签订劳动合同的方式躲避为农民工缴纳保险费的责任或
39、者干脆降低农民工的工资。一些农民工为了保住自己的“饭碗”，得到来之不易的工作，可能会选择沉默，放弃自己的权利。所以我建议，医疗保险应由农民工、用人单位和国家三方共同承担，社会统筹与个人账户相结合。企业按照投保人数缴纳相应的保险费用作为统筹账户；地区财政按照投保人数进行的补贴以及农民工个人的缴费，形成个人账户。设立个人账户，账户权益可累计计算，农民工看得见、摸得着，有利于调动其参保积极性。关键是是个人账户的设立便于跨地区转移，适应农民工频繁流动需要不断转移和接续社会保险关系的情况，大大提高便利性。（四）完善不同医保之间的转移和衔接农民工鉴于工作性质流动频繁。为农民工设立个人的医疗帐户，按照费率低
40、、强制性、灵活性的原则，允许他们的帐户在城市之间、城市和农村之间自由的转移。对于平时的日常性疾病，农民工可以拿卡去指定的医院就医，享受的待遇和城市居民享受的待遇是一样的；要是农民工在老年的时候返回家乡，可以把他个人帐户里面的钱转移到他户口所在地的新型农村合作医疗保险中去。目前，我国城市化进程加快，很多农民工在“政府征地”的契机下，转变成城镇居民。农民身份的转变使现行农民工医保暂行办法向城镇医保制度转换成为必然。在制度转换方面，由现行大病住院医疗保险转入城镇职工基本医疗保险体系的，可将先前医保模式连续参保时间折算为城镇医保缴费年限，达到最低缴费年限即按城镇医保规定执行相关待遇，也可对此期间医保保
41、费进行补缴，基数设定为当地上年度城镇单位在岗职工平均工资，补缴比例稍低于基本医疗保险标准，补缴后可累计缴费年限；在运作模式方面，鉴于农民工流动频繁的特点，可建立相应的账户中断与复效制度，对因失业、短期回乡或工作变换出现保费中断未缴的农民工，可保留其医疗关系，经补缴后，保费办理接续或转移。这种弹性运作模式可促进当前“保当期、不建个人帐户”的农民工医保暂行办法向全民统一基本医保制度转变。（五）改革户籍制度归根结底，农民工的医疗保障问题的解决还是碍于我国城乡二元制的户籍制公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）12度。政策与制度对具有城市户口的人与农村户口的人持有双重的标准，对前者是保护，而对
42、后者是限制。正是这种人为的结构性制度安排使农民工处于城市的底层而成为社会的边缘群体。要解决好农民工的医疗保险问题，就要把农民工真正融入城市，让他们和城镇居民享受一样的医疗服务。我们就必须冲破现今的户籍制度的束缚，让农民工真正的实现由“农民“身份向“市民身份的转变；保证他们享有一切应该享受到的社会保障。建立新的户籍制度，以是否拥有稳定居住地，稳定的工作等条件为基础，建立统一的户籍制度，慢慢的实现户口的全国一体化的建设。只有建立好了全国统一的户籍制度，才能够彻底的解决农民工的医疗保险的问题。但是，我们也认识到，这个问题任重道远。（六）健全农民工医疗服务体系基层医院和卫生院等一级定点医疗机构，可主要
43、进行常见病、多发病诊疗，同时承担流动预防保健工作，以低廉价格为农民工提供常规医疗服务；大型综合医院主要接诊农民工重症病患，以优质医疗技术保障农民工重大疾病的治疗。由于农民工普遍收入较低，应尽可能使用低价药品。满足农民工基本的医疗预防及保健的需求，把大病提前抑制在预防状态，改善农民工的工作健康状况。部分农民工由于经济困难没有能力参加新型农村合作医疗和城镇医疗保险，或者参加后医疗费用高而难以承受，就应当由医疗救助解决。对于未被国家医疗保障制度覆盖、又无力购买商业保险的农民工贫困人口，可以通过政府与民间的医疗救助系统获得相应的帮助。政府应建立面向农民工的医疗救助制度，使生活困难的农民工能够及时的得到
44、救助，这样才可以真正减轻他们的负担。如果公共卫生与医疗救助制度缺失，这不仅使大量未被医疗保险覆盖的农民工面临极大的医疗风险，同时也令现行医疗保险制度承担巨大压力。（七）加强对农民工卫生保健知识的宣传政府应重视并真正开展对农民工的教育和培训工作，为其提供职业教育和技术培训的机会，以提高其文化、身体素质，技能水平，促进其就业。各级政府对农民工培训要提供财政支持，比如可以通过给职业培训机构提供补助，使培训机构降低学费等方法，让农民工以较低的成本学到实用的技能，找到稳定的工作。同时，这也是一个提高农民工工资水平的途径，只有提高了农民工收入，他们才有积蓄参保，才有条件改善生活。公共事业管理专业2011届
45、本科毕业设计（论文）13加强健康知识的宣传教育工作以提高农民工的卫生保健意识。多数农民工文化水平不高，自身卫生防护知识薄弱，而他们又身处高发病率的工作环境，所以加强农民工的卫生保健知识显得尤为重要。因此，可以对其开展有针对性的健康教育行动，深入基层，走近农民工的工作现场，安排讲座、免费体检并现场教授日常卫生知识等，逐步提高他们的卫生保健意识，增强他们的自我保健能力。而且这还能促使他们把这些卫生知识与保健意识带回农村，从而提高整个社会的卫生知识水平。公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）14六、结论近年来，随着进城务工农民工的身体状况和职业病状况不断暴光，农民的医疗保障问题越来越多地受到
46、政府、全社会和各界学者的广泛高度关注。妥善解决农民工的医疗保障问题，对实现医疗卫生服务的公平性和构建和谐社会具有非常重要的意义。本文从我国农民工医疗保障的现状着手，整理总结了我国现行的农民工医疗保险模式，找出了三个最具代表性的保险模式，在分析了三种模式各自的优缺点后，提出改善我国现在农民工医疗保险问题的建议与对策。由于能力有限，论文还存在很多不足，比如没有办法了解到各地不同层次的农民工的医疗情况，使论文数据不够全面等。公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）15致谢本人在该论文的写作过程中，得到了刘老师的悉心指导。从论文的选题、提纲的拟定、结构的安排直至完稿审定，刘老师都始终给予我细心的
47、指导和不懈的支持，也正是他耐心的指导才使得本论文能顺利完成。刘老师渊博精深的学识和严谨的教学态度启发我更认真的完成这项工作。刘老师对论文多次提出了修改意见，既提高了本论文的水准，也提高了我的理论水平和实践能力，对我在今后的工作和学习将产生积极的影响。在大学四年中，老师帮助我从一位迷茫的大一新生直到成长成一位逐渐找到自己的方向，如今面临结束大学生涯的毕业生。十分感谢他们不论是在学习还是生活上给予我的帮助在以后的工作生活中，我会谨记各位老师的教诲，踏实的为人处事，回报母校。在此，我谨向悉心指导我的刘老师以及公共事业管理系的所有老师表示最诚挚的谢意公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）16参
48、考文献1郑功成中国社会保障制度变迁与评估M中国人民大学出版社,20022杜受祜，陈希勇构建和谐社会与完善农民工健康保障体系J西南民族大学学报人文社科版,2008013张玲玲关于农民工医疗保险制度的思考J科技情报开发与经济,2009044魏洁,周绿林农民工医疗保险现状及模式选择J中国卫生事业管理,201001P31335石振杰我国农民工医疗保障现状分析与对策研究D东北财经大学硕士学位论文，20076陈燕林我国农民工医疗保险问题研究D河北大学硕士学位论文，20097吴玲玲,陈心德我国农民工医疗保险问题研究J劳动保障世界，2010（02）P36388李朝晖我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路J
49、经济纵横,200805P25289柳思维特别关注维护农民工的健康权益J消费经济,200504P6710曾春燕,魏晋才农民工医疗保障的困境与出路探究浙江省农民工医疗保障现状的调查J中国卫生经济，2008（04）P798011王权堂农民工社会医疗保险探析J管理与财富，2008（10）P11111212李华，张志元建立农民工医疗保障制度的对策思考J学术交流,200901P13413913李琼和谐视野下的农民工医疗保险构建问题探讨J现代商业，2009（35）P19619714朱友梅，刘子森和谐社会的人文关怀对农民工健康保障的关注调查J甘肃联合大学学报社会科学版,200901P525715张莉加强农民工医疗保险体系建设促进社会和谐健康发展D北京交通大学硕士学位论文，200816宋静,冷明祥目前农民工医疗保障存在的几点问题及应对策略研究J南京医科大学学报社会科学版,200901P2931公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）1717石宏伟,王小姣,于红农民工医疗保险模式的比较分析及政策完善J青海社会科学,201002P303318梁海水,史磊试论北京市农民工医疗保险的缺失J经济研究导刊,200909P808119刘迎春完善医疗保障关注农民工健康J湖南农机,2
