医疗机构校验申请报告(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗机构校验申请报告单位法人/负责人： 联系方式：地址： 单位公章：（本单位对申请材料的真实性负责，并承担由此造成的一切后果及法律责任。）提交报告所包括目录（各目录内容另附文字材料附后）：本校验期执业总结；包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、变动及考核情况、医疗广告发布、医疗服务信息公开、业务开展情况及按核定的经营性质执业运营（含财税审计报告）情况；卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况及大型医疗设备配置许可情况；医疗机构及其工作人员受到卫生等行政部门奖励、处罚及整改情况；医疗事故及重大医疗安全事件的上报及处理情况；依法履行法定义务、开展卫生行政部门布置的各项活动以及完成政府指令性任务等情况；属地卫生行政部门对医疗机构不良行为积分记录。 申请单位（人）： （章）年 月 日专心-专注-专业