1、初级护师考试辅导 妇产科护理学第 1 页第一章 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖外生殖器解剖外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。（一）阴阜：为耻骨联合前方隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。（二）大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（三）小阴唇：位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，表面湿润，无毛，富含神经末梢。两侧小
2、阴唇前端相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后端与大阴唇的后端汇合，形成阴唇系带。（四）阴蒂：位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，由海绵体构成。阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官。（五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域的前方有尿道外口，后方有阴道开口。在此区域内有以下各部：1.前庭球：又称球海绵体，由具勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。2.前庭大腺：又称巴氏腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或脓肿。3.尿道外口：位于阴蒂头的下方及前庭的前部，女性尿道后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，但此
3、腺常为病原体潜伏之处。4.阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口的下方，前庭的后部。阴道口覆盖一层薄黏膜，称为处女膜。膜中央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响而进一步破损，经阴道分娩后仅留有处女膜痕。【例题】18 岁女学生，骑自行车与三轮车相撞， 自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是A.小阴唇裂伤B.处女膜破裂C.大阴唇血肿D.阴道前庭损伤E.前庭大腺肿大伴出血初级护师考试辅导 妇产科护理学第 2 页正确答案C答案解析大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润
4、似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。内生殖器解剖女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后二者常被称为子宫附件。（一）阴道：是性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。1.前壁长 79cm，后壁长 1012cm，与直肠贴近。2.分前、后、左、右 4 部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层受性激素影响有周期性变化。4.因富有静脉丛，局部受损易出血或形成血肿。（二）子宫：倒置梨形（三角形），前倾前屈位 宫体 非孕时重量 50g70g容量 5ml 大小 长
5、 78cm、宽 45cm、厚 23cm 峡部长度 1cm 子宫正面观：倒置梨形（三角形）初级护师考试辅导 妇产科护理学第 3 页侧面观：前倾前屈位子宫峡部：宫体和宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长 1cm，妊娠末期可达 710cm，形成子宫下段，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。子宫颈主要由结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约 3cm，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。子宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产初级护师考试辅导 妇产科护理学第 4 页妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈
6、外口受分娩的影响呈横裂口。子宫体和子宫颈的比例：婴儿期：1:2，成年妇女：2:1。组织结构 宫体壁由内向外分为内膜层、肌层和浆膜层 3 层。子宫内膜：分为功能层和基底层。功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层与子宫肌层紧贴，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫肌层：较厚，非孕时厚约 0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维环行排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维纵行排列）3 层。肌层中含血管，子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。是子宫壁最厚的一层，由平滑肌束及弹力纤维组成。子宫浆膜层：子宫壁外为浆膜层，最薄，覆盖在子宫底及子宫的前后面，与肌层紧贴
7、。初级护师考试辅导 妇产科护理学第 5 页宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。 子宫借助于 4 对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。子宫韧带：共有四对韧带。圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。圆韧带：呈圆索状，起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。初级护师考试辅导 妇产科护理学第 6 页阔韧带：由子宫两侧至骨盆壁的一对翼形的腹膜皱襞，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。主韧带：又称子宫
8、颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织。初级护师考试辅导 妇产科护理学第 7 页宫骶韧带：从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第 2、3 骶椎前面的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。（三）输卵管：为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢靠近，全长814cm，是精子和卵子相遇的场所。根据输卵管的形态由内向外可分为 4 部分:间质部，长约 1cm；峡部，管腔最狭窄的部分，长约23cm；壶腹部，管腔较宽大，为正常情况下受精部位，长约 58cm；伞端，形似漏斗，是输卵管的末端，长约
9、 11.5cm，开口于腹腔，有“拾卵”作用。初级护师考试辅导 妇产科护理学第 8 页间质部：峡部：壶腹部：最宽阔受精常发生于此异位妊娠好发部位伞部：拾卵（四）卵巢：成年女性卵巢约 4cm3cm1cm 大小，重约 56 克。卵巢表面无腹膜，卵巢组织分为皮质与髓质两部分，皮质在外，含有原始卵泡及致密的结缔组织；髓质在卵巢的中心，含有疏松的结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维。【例题】关于子宫的描述，正确的是A.子宫峡部下端为解剖学内口 B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C.幼年时宫体和宫颈的比例是 2:1 D.子宫峡部上端是组织学内口E.成年女子的子宫长 78cm，宽 45c
10、m，厚 45cm正确答案B 答案解析子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期约长 1cm。【例题】关于卵巢形态学特征，说法正确的是A.卵巢约 853cm 大小 B.成年妇女卵巢重约 15g C.卵巢表面无腹膜D.髓质内含许多始基卵泡 E.皮质内含血管、神经、淋巴管正确答案C 初级护师考试辅导 妇产科护理学第 9 页答案解析卵巢：为一对扁椭圆形腺体，是妇女性腺器官，产生卵子和激素。卵巢表面无腹膜。内生殖器的临近器官 1.尿道：位于阴道前、耻骨联合后，从膀胱三角尖端开始，经过泌尿生殖膈，止于阴道前庭的尿道外口。长 45cm，直径 约 0.6cm，短而直，邻近阴道，故易发生泌尿系统感染
11、。2.膀胱：为一空腔器官，位于子宫与耻骨联合之间。故妇科检查及手术前必须排空膀胱。3.输尿管：位于子宫颈旁约 2cm 处，在子宫动脉后方，与之交叉，向前方进入膀胱。在实施妇科手术时，应避免损伤输尿管。4.直肠：全长约 1520cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。5.阑尾：长 79cm，位于右髂窝内。妊娠时阑尾的位置可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，因此，妇女阑尾炎时可能累及子宫附件。骨盆的组成、分界骨盆由左右两块髋骨和一块骶骨及一块尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由56 块骶椎合成；尾骨由 45 块尾椎组成。分界以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，分界线以上部分为假骨盆；分界线以下为真骨盆。测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有：骶骨岬；初级护师考试辅导 妇产科护理学第 10 页坐骨棘；耻骨弓。骨盆测量：三个平面五条径线1.入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后面为骶岬。是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。（1）入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。（2）入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约为 13cm。此径线为入口平面最长的径线。
