1、1临床护理实践指南15 章一、判断题1、在准备床单位时，如需使用橡胶单或防水布时，应避免其直接接触患者皮肤。 （ ）2、营养液输入的管路可输血。 （ ）3、导尿过程中，若触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。 （ ）4、大量不保留灌肠时，患者应取右侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。 （ ）5、消化道出血病人灌肠时溶液不得超过 500ml，压力要低。 （ ）6、颅内高压患者为减轻患者痛苦应取头低足高位。 （ ）7、压疮期患者应进行局部皮肤按摩，以阻止压疮进一步发展。 （ ）8、伤口敷料使用胶布固定时，为使固定更加有效，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行。 （ ）9、使用开口器时应从磨牙处放入。 （ ）
2、10.为患者行会阴护理时应当用棉球由外向内、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门（）11.肠内营养支持的患者营养液现用现配，粉剂搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，12h 用完。 （）12.对于咯血的患者应指导患者及时用力咳出血块，防止窒息。 （）13.对于发热患儿应尽早使用药物降温，防止高热引起患儿惊厥。 （）14.患者长期卧床，为预防压疮，可在受压局部使用橡胶圈将局部悬空。 （）15.为预防静脉炎的发生，为患者置管时应根据治疗的需要，选择最细管径和最短长度的穿刺导管。 （）16. 指导便秘患者由左向右做环形腹部按摩。 （）17.患者女性，30 岁，右肺病变，一次咯血量大于 3
3、00ml,责任护士指导病人绝对卧床休息，取患侧卧位，以利于血液及时咳出，预防窒息。 （）18.护士在护理股骨颈骨折病人时，为其摆放的体位是患肢内旋，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止肢体外旋。（）19.一患儿半年前感冒发热时出现双眼上吊，四肢抽搐，此次住院体温 39.5，遵医嘱应及早给予物理降温（）20.男孩 2 岁，高热、咳嗽、咳痰、喘憋，夜间咳嗽加剧不能入睡，为缓解症状给予可待因口服。 （）21.静脉输液部位疼痛伴发红和水肿，条索状物形成，属于静脉炎 3 级。 （）22.更换造口底盘及造口袋时，按照造口位置自上而下粘贴造口袋，必要时涂保护剂，用手按压底盘 13 分钟。（）23.男性，50 岁，
4、化脓性阑尾炎术后，带有引流管，换药时应先清洁伤口，再清洁引流管。 （）24.患者男，70 岁，左侧肢体无力，护士为其翻身发现部分皮肤缺损，表浅溃疡，基底红，无结痂，此期为压疮期期（）25.患者女，50 岁，高度水肿，为其监测体重情况应在晨起空腹，排尿前测量体重。 （）二、单选题1、以下有关协助患者沐浴的说法，错误的是：（ C ） 。A.浴室内应配备防跌倒设施 B.床上擦浴时随时注意保暖 C.妊娠 7 个月以上孕妇盆浴时随时观察病情 D.注意保护伤口和管路22、腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，应取（ D ）卧位。A.侧卧位 B.头高足低位 C.中凹卧位 D.薄枕平卧位3、下列有关灌肠的叙述错误的有（ D
5、 ） 。A.严重心血管疾病患者禁忌灌肠 B.伤寒患者灌肠量不能超过 500ml C.肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠 D.直肠、结肠手术后患者灌肠时，肛管宜细4、股骨颈骨折患者牵引时，做法错误的是（ D ） 。A.每天消毒针孔处 B.牵引须保持一定的牵引力 C.注意防止压迫腓总神经 D.摆正骨盆，患肢取外旋中立位5、协助患者向轮椅上移动时，轮椅应放在（ B ） 。A.患者患侧 B.患者健侧 C.床头或床尾 D.以上均可6、大咯血患者应绝对卧床，取 位，出血部位不明患者取 位。 （ C ）A.仰卧位 头低足高位 B.仰卧位 头高足低位 C.患侧卧位 仰卧位 D.健侧卧位 仰卧位7、如有多处伤口需换药时
6、，应先换 ，后换 。 （ A ）A.清洁伤口 感染伤口 B.感染伤口 清洁伤口 C.以上均可 D.以上均错8、患者在输液过程出现输液部位疼痛伴有发红和水肿，并可触到条索状物，根据静脉炎分类标准，该患者处于静脉炎（ C ） 。A.1 级 B.2 级 C.3 级 D.4 级9、某患者骶尾部皮肤由于长期受压，骶尾部皮肤颜色变为紫色，但皮肤尚完整，初步判断该患者为（ D ）期压疮。A.不能分期 B.2 期 C.3 期 D.可疑深部组织损伤10、轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过（ C ） 。A.30 B.45 C.60 D.9011、慢性咳嗽患者，给予（ A ）的饮食，嘱患者多饮水。A.高
7、蛋白、足够热量 B.低蛋白、高维生素 C.低蛋白 低热量 D.以上均可12、某患者既往消化性溃疡，主诉上腹部不适，口腔喷射出暗红色血液，并伴有食物残渣，根据以上描述，该患者的症状可能为（ B ） 。A.咯血 B.呕血 C.呕吐 D.不确定13、昏迷患者使用张口器时，应从处（ C ）放入。A.门齿 B.舌底 C.磨牙 D.尖牙14、口腔护理时应遵循以下（ D ）的顺序。A.牙齿表面舌面颊部舌下 硬腭部 B.颊部舌面牙齿表面硬腭部舌下 C.牙齿表面舌面颊部硬腭部舌下 D.牙齿表面颊部 舌面硬腭部舌下 15、颅内高压患者应取（ B ）卧位。A.侧卧位 B.头高足低位 C.中凹卧位 D.薄枕平卧位16
8、、下列哪一项是适宜的病室湿度（ B ） 。A.75% 80% B.50%60% C.20%30% D.10%20%17、下列哪项措施不适宜保持病室环境安静（ D ） 。A.医护人员穿软底鞋 B.病室门订橡胶垫 C.推平车进门时，先开门后推车 D.医护人员讲话应附耳细语318、一人将患者搬运至平车，平车与床的位置是（ C ） 。A.平车头端与床尾成锐角 B.平车头端与床头成锐角 C.平车头端与床尾成钝角 D.平车头端与床头成钝角19、患者，8 岁，诊断为疝气，在全麻下行手术治疗，将术毕回房，护士应作的准备工作哪项不妥（ A ） 。A.备热水袋 B.备氧气 C.铺麻醉床 D.备输液架20、病室湿度
9、过高可产生（ D ） 。A.呼吸道黏膜干燥 B.腹痛、腹泻 C.蒸发作用加强 D.抑制出汗，气闷21、下列哪项是铺麻醉床的目的（ B ） 。A.准备接受患者 B.便于接受麻醉手术后的病人 C.便于患者住宿 D.便于陪床人员休息22、铺床时，移开床旁桌，床尾椅的距离分别是（ A ） 。A.20cm 15cm B.15cm 15cm C.30cm 15cm D.20cm 20cm23、下面哪类患者入院后可进行沐浴（ C ） 。A.脑出血 B.急性心梗 C.慢性肾小球肾炎 D.急性胰腺炎24、颈椎骨折的患者需采用（ C ） 。A.轮椅运送 B.平车 2 人搬运 C.平车 4 人搬运 D.以上均可25
10、、下列有关呼吸困难这一症状描述不妥的为（ B ） 。A.可出现发绀、鼻翼扇动 B.三凹征见于呼气性呼吸困难 C.表现为呼吸频率加快 D.辅助呼吸肌参与呼吸活动26、患者呕吐物带粪臭味可提示（ B ） 。A.胃潴留 B.小肠梗阻 C.上消化道出血 D.以上均不正确27、下列哪项不是呼吸困难患者采取半卧位的目的（ C ） 。A.扩大胸腔容量 B.减少回心血量 C.保持呼吸道通畅 D.减轻心脏负担28、关于床上擦浴，不正确的操作是（ C ） 。A.防止患者着凉 B.动作敏捷 C.脱上衣时，先脱远侧，后脱近侧 D.穿上衣时，先穿远侧，后穿近侧 29、下列有关 Braden 压疮危险因素评估表说法正确的
11、是（ D ） 。A.评分14 分，患者有发生压疮的危险 B.评分14 分，患者有发生压疮的危险 C.分数越高，发生压疮的危险越高 D.分数越低，发生压疮的危险越高30、为患者使用约束带时，错误的是（ A ） 。A.适合长期使用 B.带下垫衬垫 C.定时松解 D.松紧适宜31. 符合病人休养要求的环境是（ ） BA、中暑病人、室温保持在 30 B、儿科病人室内温度宜 23左右 C、气管切开的病人、室内相对湿度 40%左右 D、产妇病室、应保温、不可开窗32. 下列需用保护具的患者是（ ） DA、大手术后 B、不配合治疗患者 C、精神病病人 D、谵妄躁动 33. 协助患者翻身不妥的是（ ） C A
12、、有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部 B、翻身前后妥善安置各种管路 C、轴线翻身时，保持脊椎平直，翻身角度不可超过 90 D、石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑34. 需去枕仰卧位的是（ ） BA、行胸腔穿刺后的病人 B、行脊髓穿刺后的病人 C、行腹腔穿刺后的病人 D、行髂前棘骨穿刺后的病人35. 某病人因车祸脾破裂急诊入院，出现胸闷，气促出冷汗，脉细速，血压 9.1/6.7Kpa，护士应立即为其安置（ 4） BA、平卧位 B、中凹卧位 C、侧卧位 D、头低足高位36. 在各种卧位中，下列哪项是错误的（ ） AA、中凹卧位时，应抬高病人头胸部约 30角，抬高下肢约 20角 B、半卧位
13、时，应抬高床头支架成 3060角 C、头低足高位，床尾应垫高 1530cm D、保留灌肠取侧卧位时，病人臀部应垫高 10cm37. 协助配合使病员上移、为病员翻身的注意事项，哪项是错误的（ ） DA、颅骨牵引病员翻身时不可放松牵引 B、石膏固定病员翻身后，注意伤侧位置适当 C、术后病员翻身时，分泌物浸湿敷料者，先更换，再翻身 D、带多导管病员翻身后，注意保持体位舒适38. 用轮椅接送病员时，轮椅的最佳位置应是（ ） DA、放在床尾，面向床头 B、放在床头，面向床尾 C、放在床旁，面向床尾 D、面向床头，椅背与床尾平齐39. 为疼痛病人实施止痛措施时，错误的做法是（ ） BA、药物止痛与非药物止
14、痛方法应联合使用 B、当病人出现较明显疼痛时护士再给予止痛药物 C、对中等程度疼痛的病人，可采用弱麻醉性止痛药物 D、一般情况下，越早为病人实施止痛措施，疼痛越容易控制40. 高热病人的护理措施中，首先应做的是（ ） DA、口腔护理 B、测量体温 C、补充体液 D、降低体温41. 对痰液粘稠致呼吸困难的病人，以下哪种处理不妥（ ） CA、帮助病人多翻身 B、湿化吸入空气 C、用力叩击胸壁脊柱，以利排痰 D、必要时用吸引器吸痰42. 肾炎水肿的病人预防压疮不宜（ ） C、及时更换潮湿的床单 、每 2h 变换次体位 、骨突出处垫橡皮圈 、整理床单时不拖拉病人43. 压疮瘀血红润期表现为（ ） CA
15、、 静脉瘀血、表面青紫 B、 有硬节、水肿青紫 C、 红、肿、热、触痛，与周围皮肤界限清楚 D、 坏死、组织发黑44. 频繁而剧烈呕吐给机体带来的严重后果是（ ） DA、使大量胃液丢失 B、 营养缺乏 、消瘦 C、食欲减退 D、造成水电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调45 护士在晨间护理时发现某患者骶尾部紫红色，触之较硬，并有水泡，请问护士处理错误的是（ ） BA、避免该处继续受压 B、剪去水泡的表皮 C、用注射器抽出水泡内液体 D、报告护士长46.特殊部位烧伤护理时下列哪项是错误的（ ） CA、呼吸道烧伤应注意有无喉头水肿的表现 B、眼部烧伤早期反复彻底冲洗眼部 C、鼻烧伤注意勿清理分泌物防止鼻腔
16、出血 D、口腔烧伤早期用湿棉签湿润口腔47. 对呼吸困难病人的护理，以下哪种做法不妥（ ） CA、勤巡视，多安慰，满足其安全需要 B、调节室内空气，保持适宜的温、湿度 C、测量呼吸时，向病人解释，以便配合 D、需要时给予吸痰和氧气吸入48.晨间护理评估和观察要点包括（ ） B A、必要时协助患者洗漱、清洁 B、倾听患者需求，观察患者的病情变化 C、必要时更换被服 D、维护管路安全49.为女患者行外阴护理时不妥的是（ ） D A、留置尿管者，以尿道口为中心用消毒棉球依次向外擦洗 B、每次用一个棉球由内向外、自上而下擦洗会阴C、皮肤黏膜有红肿、破溃可涂保护剂 D、为防止泌尿系感染，应先行肛门周围的
17、清洁处理40.患者沐浴告知其预防意外跌倒和晕厥的方法不妥的是（ ） B A、感觉头晕时应先坐下，再呼叫 B、进食 30 分钟后沐浴 C、水温不可过热。 D、走路注意防滑41. 使用约束带时，对病人应重点观察 （ ） D5A、肢体的位置 B、衬垫是否平整 C、约束带是否牢固 D、局部皮肤颜色有无变化42. 对经鼻胃管喂食的患者护理不妥的是（ ） D A、配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h 内用完 B、保持造口周围皮肤干燥、清洁 C、长期鼻饲每天用油膏涂拭鼻腔黏膜并轻轻转动鼻胃管 D、长期鼻饲者每周应进行口腔护理 2 次43. 患者女，60 岁，食道癌术后行化疗。为预防静脉炎的发生，护士在为其置
18、管时不正确的是（ ）D A、根据需要选择管径最细的导管 B、选择血管应避开关节 C、穿刺前对局部皮肤应严格消毒 D、一旦出现局部肿痛或条索样改变时立即拔管44.鼻饲患者护理不妥的是（ ） DA、每次喂注前均要检查胃管是否在胃内 B、输注前、后用约 30ml 温水冲洗喂养管 C、在牛奶中加入果汁以增加营养，提高口感 D、每次鼻饲量不超过 200 毫升45. 一女病员，60 岁，卧床 3 周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮浅溃疡期，支持其判断的典型表现（ ） CA、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感 B、骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结 C、创面湿润有脓性分泌物 D、皮肤上有大小水泡，水泡破溃
19、湿润46.留置尿管的护理不妥的是（ ） C A、每日用消毒棉球擦拭尿道口及周围 B、每周更换导尿管一次 C、如观察尿液有浑浊及结晶应立即停止保留导尿 D、每周检查尿常规一次 47.对烧伤患者实施暴露疗法时，下列正确的是（ ） DA、室温保持在 2224 B、相对湿度保持在 6070% C、床单位每周用消毒液擦拭 D、保持创面清洁干燥48. 关于造口护理技术，下列说法不正确的是（ ） CA、操作前应先评估病人造口的类型及造口周围皮肤情况 B、移除造口袋时应由上向下，注意保护皮肤 C、贴造口袋前应先润滑皮肤，防止局部皮肤干燥 D、粘贴造口袋时由下而上，必要时涂防漏膏49.训练膀胱反射功能的方法除外
20、（ ） D A、定期夹闭尿管，34h 开放一次 B、定时排尿 C、每日行会阴肌肉收缩和放松练习 D、多喝水冲洗尿路50. 为患者行保留灌肠不妥的是（ ） B A、臀部垫高约 10cm B、细菌性痢疾患者取右侧卧位 C、嘱患者尽可能忍耐，药液保留 2030min D、润滑并插入肛管 1520cm，液面至肛门的高度应30cm51.患以下疾病的病人，病室空气相对湿度要求较高的是 （A）A 急性喉炎 B 急性胃炎 C 心绞痛 D 风湿性心肌病52.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的并发症是（D）A 高钾血症 B 低钾血症 C 肝功能异常 D 高渗性非酮症性昏迷53.患者行脊髓腔穿刺术，术后护士给与
21、患者最适宜的卧位是（D ）A 仰卧抬高头胸部 30 B 仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头 C 俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直 D 垫薄枕平卧，头偏向一侧54.患者女性，右侧肺部肿瘤，病变引发咯血 一次量约 350ml，以下护理措施正确的是（C）A 绝对卧床 流食 B 绝对卧床，仰卧位，头偏向一侧 禁食 C 绝对卧床，右侧卧位 禁食 D 绝对卧床，右侧卧6位 流食55.取侧卧位的患者，双腿位置放置正确的是（ C ）A 双腿稍弯曲 B 下腿稍弯曲，上腿伸直 C 下腿稍伸直，上腿弯曲 D 双腿稍微伸直56.李某某，行右侧乳房肿瘤切除术后 1 天，护士为其穿脱衣服的顺序是（A）A 先脱左侧肢体，
22、先穿右侧肢体 B 先脱左侧肢体，先穿左侧肢体 C 先脱右侧肢体，先穿右侧肢体 D 先脱右侧肢体，先穿左侧肢体57.护士在为一颈椎损伤患者翻身时第二操作者双手位置正确的是（B）A 肩部 臀部 B 肩部 腰部 C 臀部 腰部 D 颈部 腰部58.李某，女，脑血管意外昏迷入院，留置尿管，护士做会阴护理正确操作是（B）A 由外向内自上而下擦洗会阴 B 由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗 C 由外向内依次用消毒棉球擦洗 D 由尿道口处向远端依次用温水棉球擦洗59.以下哪项是糖尿病足病中较为常见的足部坏死现象（B）A 干性坏疽 B 湿性坏疽 C 皮肤水泡 D 糜烂及浅表溃疡60.用要素饮食定期检查大便潜血
23、，主要是因为要素饮食（ A）A 可改变肠道菌群，可能发生凝血功能障碍 B 可使肠道黏膜脱落，发生出血倾向 C 可使消化道功能紊乱 ，发生出血倾向 D 可能使维生素代谢紊乱，发生出血倾向61.男性，50 岁，近日严重腹泻住院治疗，对此病人护理措施错误的是（B）A 注意水电解质紊乱 B 给予高热量、高维生素、多纤维素饮食 C 保持肛周皮肤清洁干燥 D 记录排便次数及形状62.烧伤创面护理是临床护理的主要内容之一，所以下列说法最正确的是（D）A 创面均采用包扎疗法 B 尽可能驱除水泡 C 小儿烫伤应尽快包扎 D 暴露创面不应该覆盖任何敷料或被单63.对感染伤口的处理不妥的是（B）A 充分引流 B 清
24、创术 C 应用抗菌药物 D 去除坏死组织64.发生便秘原因以下不妥的是（D）A 排便习惯不良 B 摄入液量不足 C 缺乏运动 D 肠道炎或溃疡65.换药时，应按照（ C ）原则进行，避免交叉感染A 特殊感染 、感染、污染、清洁 B 污染、感染、特殊感染、清洁 C 清洁、污染、感染、特殊感染 D 感染、污染、特殊感染、清洁66.患者女，50 岁，主因头晕入院治疗，给予七叶皂苷静脉输注，输液部位发生疼痛并伴有发红和水肿，该症状符合静脉炎（B）A 1 级 B 2 级 C 3 级 D 4 级67.为昏迷病人进行口腔护理时，下列操作方法正确的是 （C）A 擦拭动作要快而有力 B 棉签尽量湿润，以便擦拭效
25、果更好 C 用血管钳每次只取一个棉球，挤出多余水分 D如有义齿，取下后放入温开水中保存68.对严重腹泻病人护理措施不妥的是（A ）A 高热量、高维生素、多维生素饮食 B 注意水电解质补充 C 便后温水坐浴或肛门热敷 D 按医嘱选用止泻药69.下列哪项不是肠外营养的并发症（B）7A 低血糖 B 腹泻 C 导管败血症 D 高渗性非酮症性昏迷70.两人帮助病人移向床头 ，护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者的部位正确的是（C ）A 头颈部 腰臀部 B 颈肩部 臀腘窝部 C 颈肩部 腰臀部 D 头颈部 臀腘窝部71.病区值班护士接到通知收一位危重病人入院时，其床单位的准备是 （D ）A 在普通病房准
26、备备用床 B 将备用床改为暂空床 C 在急救室准备备用床 D 在急救室将备用床改为暂空床72.卧床病人头发纠结成团，使其湿润疏通时应选用的最佳溶液是（） 肥皂水 30%乙醇 生理盐水 汽油73.对于呼吸困难的病人，医护人员判断病情及缺氧程度最准确的依据是（）A 吸氧浓度 B 口唇颜色 C 体位 D 血氧饱和度及血气分析74.伤口护理以下不妥的是（） 伤口天换药一次 伤口冲洗可用生理盐水 胶布固定，黏贴方向与患者肢体长轴垂直 定期对伤口观察、测量、记录。75.严重水肿病人，护理措施不正确的是（A） 轻度活动 卧床休息 限制钠盐和水分 记录h 出入量76.抽搐患者护理不当的是（D）A 避免强光、声
27、音刺激 B 开口器从臼齿处放入 C 备好负压吸引抢救物品 D 抽搐时按压固定好肢体预防坠床77.男性患者，86 岁，体质虚弱，咳嗽、咳痰，以下护理不妥的是（C ）A 侧卧位，注意保暖 B 嘱患者多饮水 C 可用强镇咳药物缓解症状 D 教会患者有效咳嗽78.造口手术初期护士需观察的要点不包括（B）A 造口粘膜血运、粘膜水肿的观察 B 造口疝的观察 C 造口排气的观察 D 造口缺血的观察 E 造口狭窄及造口缝线的观察79.护士为一位细菌加真菌感染的患者选用口腔护理液正确的是（C）A 生理盐水 B 0.1%的醋酸溶液 C 1%- 4%的碳酸氢钠 D 多贝尔氏液80.压疮期患者禁止使用以下哪种护理措施
28、（C）A 半透膜敷料 B 水胶体敷料 C 局部皮肤环形按摩 D 气垫床三、填空题1、为给患者提供舒适的病室环境，工作人员应做到“四轻”即说话轻、走路轻、 操作轻 、关门轻。2、患者发生压疮的危险因素有患者病情、意识状态、 营养状况 、肢体活动能力、自理能力、 排泄情况 及合作程度等。3、会阴护理时，棉球应 由内向外、自上而下 擦洗会阴。4、肠内营养支持的患者，如病情允许，协助患者取 半卧位 。5、等渗或稍高渗溶液可经 周围静脉 输入，高渗溶液应从 中心静脉 输入。6、为患者留置尿管后，固定引流管及尿袋时，尿袋的位置应低于 膀 胱 。7、制动可以控制 肿胀 和 炎症 ，避免损伤。8、股骨颈骨折患
29、者牵引时，患肢应取 外展中立位 。9、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合 血气分析 来判断缺氧的严重程度。10.轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过 60，有颈椎损伤时，勿扭曲或 旋转 患者的头部、保护 8颈部 。11.对发热患者降温过程中出汗时应及时擦干皮肤，随时 更换衣物 ，保持皮肤和床单清洁干燥，注意 降温后的反应 ，避免虚脱。12.对原因不明的发热慎用 药物降温 ，以免影响对 热型 及临床症状的观察。13.指导头晕患者改变体位时，尤其 转动头部 时应缓慢。14.促进有效排痰的方法包括 深呼吸 和 有效咳嗽 、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及 机械吸
30、痰 。15.孕妇如患有 心 、 肾 疾病应禁用膝胸卧位16.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素 、 足够热量 的饮食，嘱患者多饮水。17.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以 过湿 ，禁止 漱口 。18.患者剧烈呕吐，应暂停饮食 及口服药物 ，注意观察有无电解质紊乱，酸碱平衡失调，呕吐减轻时可给予流食或半流食 。19.患者王芳，原因不明大咯血入院治疗，应绝对卧床休息，护士应为患者取适宜的体位是仰卧位 ， 头偏向一侧 。20.女孩，6 个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温 39.6，要遵医嘱尽早给予 药物降温。21.妊娠、急腹症 、消化道出血 、严重心脏病等患者不宜灌肠。22.对原因不明确的发热
31、慎用 药物 降温法，以免影响对 热型 及临床症状的观察。23.护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处 血供 及周围皮肤 情况，观察排出物的量、 颜色 、形状及气味24.护理下肢牵引患者，注意防止压迫 腓总神经 ，根据病情，主动或被动做足背伸 活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。25.压疮-期皮肤脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水胶体 敷料。4、多选题1、以下有关口腔护理的注意事项，正确的是：（ ACDE ） 。A.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜 B.昏迷或意识模糊的患者可先漱口C.有活动义齿的患者应协助清洗义齿 D.操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔E.注意观察患者口唇、口腔黏膜、牙龈
32、、舌苔有无异常2、肠内营养支持时，应注意（ ACDE ） 。A.营养液现配先用，粉剂应搅拌均匀 B.营养液配制后若暂不输注，冰箱冷藏，输注前微波炉复温后再输C.长期留置鼻胃管者，每日进行口腔护理 D.注意放置恰当的管路标识E.避免空气入胃，引起胀气3、下列哪些疾病禁止灌肠（ ABCDE ） 。A.急腹症 B.妊娠早期 C.消化道出血 D.直肠手术术后 E.大便失禁患者4、下列有关牵引的叙述，正确的是（ ACDE ） 。A.观察肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动 B.下肢牵引抬高床头，颅骨牵引则抬高床尾9C.枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动 D.小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引方向E.根据病情，指导
33、患者主动或被动活动5、协助患者进行体位变换时，应注意（ ABE ） 。A.随时观察病情及生命体征的变化 B.注意保护管路C.颅脑手术后应取患侧卧位或平卧位 D.颈椎或颅骨牵引翻身时先放松牵引E.被动体位患者翻身时应使用辅助用具支撑体位6、下列有关平车的使用注意事项，正确的有（ BCDE ） 。A.头部置于平车的小轮端 B.推车时小轮在前，车速适宜C.注意观察患者病情变化 D.护士站于患者头侧E.上下坡时，应使患者头部在高处一端7、下列有关咳嗽、咳痰的护理，正确的是（ ACDE ） 。A.患儿、年老体弱者慎用强镇咳药 B.患儿、年老体弱者取平卧位，防止痰堵窒息C.必要时行口腔护理 D.有窒息危险
34、的患者，备好吸痰物品E.过敏性咳嗽患者应避免接触过敏原8、患者抽搐发作时，应（ ABCE ） 。A.去枕侧卧位，头偏向一侧 B.注射镇静药物C.放入张口器，取出义齿，解开衣扣、裤带 D.按压患者肢体，以减轻症状E.避免强光、声音刺激9、患者发生水肿时，应注意（ ABCE ） 。A.记录 24 小时液体出入量 B.限制钠盐和水分的摄入C.遵医嘱使用利尿剂 D.严重水肿患者应下床活动以减轻水肿E.观察皮肤完整性10、患者发热时，护士应（ ABE ） 。A.鼓励患者多饮水 B.监测体温变化 C.立即进行药物降温 D.有高热惊厥史的患儿提倡物理降温 E.必要时留取血培养标本11、下列有关压疮的护理，叙
35、述正确的是（ ACDE ） 。A.长期卧床患者可使用充气床垫B.皮肤脆薄的患者可使用半透膜敷料或水胶体敷料C.正确使用压疮预防用具D.根据患者情况加强营养E.怀疑深部组织损伤的压疮需采取必要的清创措施12、在为患者进行伤口换药时，应（ ADE ） 。A.定期对伤口进行观察 B.清洁伤口换药时，应由外向内消毒C.有引流管时，先清洁引流管，再清洁伤口 D.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率E.换药过程中密切观察病情13、在为截肢患者护理时，应注意（ ABDE ） 。A.观察截肢伤口有无出血、渗血 B.观察伤口引流液的颜色、性状、量10C.为防止出血，禁止抬高患肢 D.必要时遵医嘱给予镇痛药E.指导患
36、者进行患肢功能锻炼14、某糖尿病患者，并发糖尿病病足，以下相关健康指导正确的是（ ABCDE ） 。A.监测血糖变化 B.合理饮食、积极戒烟 C.创面周围的皮肤可用中性肥皂清洗 D.注意观察足部血液循环情况 E.防止局部受压15、某患者骶尾部发生期压疮，为阻止压疮进一步加重，可采取（ CDE ）措施。A.局部皮肤按摩 B.使用橡胶类圈状物 C.加强营养 D.定时翻身 E.使用充气床垫16、下列有关中凹卧位说法正确的是（ ACDE ） 。A.适用于休克病人 B.头胸部抬高 2030，下肢抬高 1020C.抬高头胸部，有利于保持气道通畅 D.抬高下肢，可促进静脉血回流E.此卧位可缓解休克症状17、
37、以下哪些内容可帮助鉴别咯血与呕血（ ABCDE ） 。A.出血前的前驱症状 B.出血的颜色 C.出血的诱因 D.血中的混合物 E.是否有黑便18、下列有关心悸的描述正确的有（ ABCDE ） 。A.心率可快、可慢 B.可伴有心律失常 C.可伴有心前区疼痛D.患者应卧床休息 E.伴呼吸困难时可吸氧19、为预防静脉炎，输液选择血管的标准正确的是（ ABCE ） 。A.弹性好 B.较粗较直 C.避开关节 D.无脂肪肌肉 E.避开静脉瓣20、协助患者上下轮椅，正确的是（ BCDE ） 。A.护士站在轮椅前面固定轮椅 B.嘱患者不要向前倾身C.嘱患者尽量靠后座 D.轮椅椅背与床尾平齐E.嘱患者扶着轮椅扶
38、手21.住院患者床单位管理中下列哪项是正确的（ABCDE）A、评估床单位是否安全 B、评估患者病情、意识状态、自理程度C、评估患者皮肤情况 D、铺麻醉床盖被放置应方便患者搬运E、指导患者及家属正确使用床单位辅助设施22. 晨晚间护理时应注意（BCD）A、用消毒液浸湿床刷套扫床，预防交叉感染 B、操作时注意保暖，保护隐私 C、维护管路安全 D、女性患者月经期宜采用会阴冲洗E、眼睑不能闭合的患者应用眼罩保护双眼，防止角膜感染23. 为昏迷患者行口腔护理时应特别注意（BCD）A、遵医嘱选择口腔护理液 B、棉球不能过湿 C、操作前后清点棉球数量D、使用开口器时从磨牙处放入 E、冲洗口腔时要把注入的冲洗液完全吸出24. 行肠外营养支持时（ADE）A、尽量使用输液泵，在规定时间内匀速输完
