精选优质文档-倾情为你奉上职业健康检查委托书 委 托 方（甲方） 受 理 方（乙方） 签 订 地 点 ： 签 订 日 期 ： 】委托单位基本情况委托单位名称传 真委托单位地址经济类型（企业规模）委托单位编码行 业单位负责人职工总人数联系部门（人） 生产总人数联系电话接触有毒有害作业人数委 托 单 位 填 写生产环境中可能存在的职业危害因素1、粉尘作业： 接触人数 人 2、物理因素：噪声 接触人数 人 手传振动 接触人数 人
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