医院等级评审自查情况及整改计划表(共57页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医院等级评审自查情况及整改计划表第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准评审要点现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门及责任人4.1.1有医院科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。4111 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 院级 科级 质控科【】1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。3.院长负责制定医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。4.院长负责确定各职能