1、重庆国宾妇产医院电子胎心监护（EFM）试题科室 姓名 得分一、填空题（每空 2 分，共 25 题）1、 EFM 图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。2、 正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。3、 NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。4、 NST 反应型：指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速5、 妊娠 32 周前，加速在基线水平上 10 次 /min、持续时间 10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够
2、的预测价值6、 早期减速 （early deceleration， ED） ：指伴随宫缩出现的减速， 通常是对称地、 缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间 30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步7、 晚期减速（late deceleration，LD ）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间 30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。8、 变异减速（variable deceleration，VD
3、）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间 30 s，胎心率下降 15 次 /min，持续时间 15 s，但 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。9、 CST 的适应证：当 EFM 反复出现 NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST 进一步评估胎儿宫内状态。10、. CST 图形结果判读 CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速二、判断题（每题 2 分，共 10 题）1、 NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满 20 min（对 ）2、 NST 无反应型：指超过 40 min 没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠 24
4、28 周，50% 的 NST 为无反应型妊娠 2832 周，约 15% 的 NST 为无反应型（对）3、 50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。 （错）4、 对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次） ，即使减速时间 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对）5、 对于妊娠 37 周的孕妇，如 EFM 出现 NST 无反应型，应用 CST 对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加
5、胎儿死亡和产科并发症的发生（对）6、 当 NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行 CST，抢救胎儿的时机。 （错）7、 目前没有研究证据表明，产程中持续 EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊（对）8、 由于 EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（对）9、 当出现类 EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，类 EFM 图形不可能转变为类或类 EFM 图形。 （错）10、EFM 的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。
6、 （对）三、图形判断（每 4 分）如一 39 周孕妇，胎心监护为一下图形，如何处理1、 下图为？ 早期减速 处理意见： 不需要特殊处理 2 下图为： 晚期减速 处理意见：高度重视，采取其他方法评估 如反复出现晚期减速，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。 3 下图为： 变异减速 处理意见：高度重视，采取其他方法评估，如反复出现变异减速，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。 4 下图为： Overshoot 波形 处理意见：高度重视， 如反复出现 Overshoot 波形，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。 5 下图为： NST 无反应- 反应型 处理意见： 不需要特殊处理 6 下图为： 正弦波 处理意见
7、： 必须采取紧急措施纠正胎儿缺氧，同时紧急终止妊娠。 四、简述题（6 分）比较八版妇产科教科书与中华医学会 2015 年电子胎心监护应用专家共识EFM 的首次检查时间，简述早期 EFM（妊娠 28 周前）临床意义的专家共识答：八版妇产科教科书 EFM 的开始时间为 34 周，按照中华医学会 2015 年电子胎心监护应用专家共识 ，EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM 最早可从进入围产期（妊娠 28 周）开始。在妊娠 28 周前，开始 EFM 的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM 解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其 EFM 的特点有别于足月儿。
