大病历书写标准模板(共5页).docx

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精选优质文档-倾情为你奉上大病历书写标准模板医生必备大病历书写标准模板医生必备 姓名:_ 性别:_ 年龄:_ 住院号:_性别:_ 工作单位:_年龄:_ 住址:_民族:_ 入院时间:_ (精确到分,格式:2016-02-22 10:30)婚姻:_ 病历采写时间:_籍贯:_ 病史陈述者:_可靠程度:_ 联系电话:_主诉:20字左右,症状及持续时间。现病史:本次就诊主要疾病的首次发作情况,包括它的诱因,性质,阵发性或持续性,程度,与进食或体位的关系,是否影响活动,伴随症状等,采用何种措施,是否缓解等。有意义的阴性体征,用药(他人叙述的疾病或药物名称均应加引号),效果。(时间不能用英文缩写来代替,必须用文字表述。)做过何种检查及结果。患者自发病以来,食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变。既往史:平素身

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