1、- 1 -第二章 处方调配不合格处方：不规范处方、用药 不适宜处方、超常 处方超常处方： 无适应症用药、无正当理由开具高价 药的、无正当理由超说明书用药的、无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用机制相同药物的用药不适宜处方：适应症不适宜的、遴 选的药品不适宜的、药品剂型或给药途径不适宜的、无正当理由不首选国家基本药物的、用法用量不适宜的、重复给药的、联合用药不适宜的、有配伍禁忌或者不良相互作用的、其他用药不适宜的处方用药与临床诊断不相符的典型非适应症用药 流感、咳嗽 抗生素1 类手术切口第三代头孢肠球菌感染克林霉素非淋球菌泌尿道感染大观霉素超适应症用药 黄连素降糖坦洛新降压阿托伐他汀
2、钙补钙二甲双胍非糖尿病患者减肥黄体酮输尿管结石罗非昔布结肠癌、直 肠癌撒网式用药 轻度感染使用抗菌谱广或最新的抗菌药物“随意” 无依据或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，经验用药盲目联合用药 病因未明、单 一抗菌药已能控制的感染、联合应用毒性较大药物、“盲”、 “合” 大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药、一药多名过度治疗用药 滥用抗菌药物、糖皮 质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及 肿瘤辅助药“滥用” 无治疗指征盲目补钙剂型与疗效的典型甘露醇 注射液静脉滴注：脑水肿、颅内高压 、青光眼冲洗剂：经尿道作前列腺切除术醋酸氯已定水溶液、醇溶液：外用 杀菌剂栓剂：阴道炎、 宫颈糜烂硫酸镁 外敷：
3、消除水肿注射剂：降压、抗惊厥口服：导泻 50%、慢性胆囊炎 33%尿素 静滴：降低颅脑内压外用：软化指（趾）甲甲板，抑制真菌治 疗甲癣皮肤病 急性期局部有红肿、水疱、糜烂：溶液剂湿敷有渗液者：先用溶液剂湿敷，后用油剂亚急性期红肿减轻，渗液减少：酌情选用糊剂、粉 剂和洗剂慢性期皮损增厚，苔 藓样变：软膏剂 、乳膏 剂皮试品种：抗生素（青霉素、链 霉素）、碘造影 剂、局麻药、生药制品青霉素钠（钾）注射剂、普鲁卡因青霉素注射 剂、 苄星青霉素注射 剂、青霉素 V 钾片等，皮肤敏感试验的药物浓度均为 500U/ml- 2 -药物相互作用和配伍禁忌一、药物相互作用对药效学的影响作用靶位不同，相互协同 磺
4、胺甲 恶唑+甲氧苄啶（作用于 FH2 合成酶和还原酶）硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（互补增效少不良）甲氧氯普胺+硫酸镁（协同利胆）甲氧氯普胺+中枢抑制药（镇静作用增强）普萘洛尔+美西律（室性早搏及心动过速有协同，减量）保护药品免受破坏，增效 泰能 /亚胺培南+西司他丁钠（后者肾肽酶抑制剂） 内酰胺酶抑制剂+ 内酰胺类 抗生素苄丝肼、卡比多巴 +左旋多巴（抑制后者 转化，提高 C）促进吸收，增加疗效 维 生素 C+铁剂延缓降低抗药性，增效 青蒿素 +乙胺嘧啶、磺胺多辛磷霉素+ 内酰胺、氨基糖苷、大环内酯、氟喹诺酮减少药品不良反应 阿托品+吗啡（减轻后者平滑肌痉挛）普萘洛尔+硝酸酯类（抗心绞痛，抵消
5、不良）普萘洛尔+阿托品（相互消除所致的心动过缓与过速）敏感化作用 排钾利尿剂+强心苷（心脏对强心苷敏感化致心律失常）利血平、胍乙 啶+拟肾上腺素 药（N 受体超敏感）拮抗作用 甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪（拮抗其促胰岛 细胞释胰岛素）纳洛酮、纳屈酮+阿片类 （特异性结合阿片 受体）增加毒性或不良反应 肝素钠+阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖 酐、双嘧达莫（增加出血）氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶（增加毒性）甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药（加重锥体外系反应）氨基糖苷类+依他尼酸、 呋塞米、万古霉素（耳毒肾毒）二、药物相互作用对药动学的影响影响吸收 抗酸药（Ca 2+Mg2+Al3+Bi3+）+四环素（难溶性配
6、位化合物）阿托品、颠茄、丙胺太林 （延缓胃排空，增加药物吸收）甲氧氯普胺、多潘立 酮 （增加肠蠕动 ，减少 肠中滞留时间）影响分布 阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+磺酰脲类、抗凝血药、抗肿瘤药（较强的血浆蛋白结合力使后三者的游离型药物浓度增加）影响代谢 肝药酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英 钠、利福平、卡马西平肝药酶抑制剂：咪唑类、大 环内酯类、异烟肼、西咪替丁（合用由肝药酶代谢的药物时，前者使底物剂量增加，后者 应酌减）影响排泄 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药+青霉素（抑制肾排泄）三、药物理化配伍禁忌青霉素：苯妥英钠、巴比妥钠类 、阿托品、氨力农、普 鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明
7、、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、 鱼精蛋白、促皮 质素、苯海拉明、维生素、氢化可的松、甲波尼龙琥珀酸 钠、苯海拉明、麻黄碱、氨茶碱、异丙嗪、阿糖胞苷四、药理配伍禁忌阿昔洛韦+齐多夫定神经、肾毒性增加亚胺培南+更昔洛韦引发癫痫- 3 -化学药与中成药联合应用协同增效 黄连、黄柏+四 环素、 呋喃唑酮、磺胺甲恶唑（治疗痢疾、细菌性腹泻）金银花+青霉素（杀耐药性金葡菌）甘草、白芍、冰片+丙谷胺（复方胃谷胺：消化性溃疡）大蒜素+链霉素（提高后者效价）甘草+氢化可的松（甘草甜素有糖皮质激素样作用，并抑制后者的代谢失活）黄芩、砂仁、木香、陈皮+地高辛、 VB12、灰黄霉素（抑制肠蠕动，利于吸收）丹参+间羟胺、
8、多巴胺（加 强升压作用）降低毒副 海螵蛸、白芨粉+抗肿瘤药（保护胃粘膜，降低胃肠道反应）甘草酸+链霉素（降低对第对脑神经的毒害）甘草+呋喃唑酮（治疗肾盂肾炎，防止胃 肠道反 应）生石膏、炒麦芽 +氯氮平（石麦汤，降低后者的副作用流涎）减量短程 珍菊降压片（可乐定剂量比单用减少 60%）苓桂术甘汤+地西泮（后者只需常规用量的 1/3，兼消除嗜睡等副作用）减少禁忌 白芨、姜半夏、茯苓+碳酸锂（有胃肠疾病的白减患者亦可应用）珍氯片（可用于肝损伴精神异常的患者）舒心散冲剂（作用时间延长）生脉散、丹参注射液 +莨菪碱（适度加快心率，同时改善血液循环缺血缺氧）中西药合用配伍禁忌舒肝丸+甲氧氯普胺（芍药解痉
9、，后者增加胃收 缩，作用相反，降低疗效）止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸+降压药（麻黄素收缩动脉升高血压）蛇胆川贝液+吗啡、哌替啶、可待因（苦杏仁苷抑制呼吸）益心丹、麝香保心丸、六神丸+普罗帕酮、奎尼丁（致心脏骤停）丹参片+氢氧化铝（丹参酮、丹参酚 结合形成铝结合物，降低疗效）昆布+异烟肼（胃酸中，碘与异烟 肼发生氧化反应）小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆+阿托品、咖啡因、氨茶碱（乌头、黄连、贝母中的生物碱，同服增加毒性）麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片+强心药（麻黄碱兴奋心脏，增加强心苷心脏毒性）虎骨酒、人参酒、舒经活络酒+苯巴比妥等镇静药（加强中枢抑制作用） 风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消
10、痛液+阿司匹林（乙醇增加后者消化道刺激性）黄连上清丸+乳酶生（黄连素抑制乳酶生活性）山楂丸、保和丸、五味子丸+碳酸氢钠、 氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱（酸碱中和降疗效）麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片+胰酶、胃蛋白酶、多 酶片（大黄抑制酶的作用）四查十对查纸上（处方）写的人参（药品）配茯苓（配伍禁忌）可合理（用药合理性）对纸上写的内科（科别）18 岁（年龄）患者王华（姓名）对 3 支（数量）10ml（规格）青霉素注射液（剂型）对所配的生理盐水的澄明度（药品性状）与滴注速度（用法用量）对敏感菌感染（临床诊断）- 4 -部分药品服用的适宜时间胃酸分泌清晨 5 时至中午 11 时最低，下午 2 时至次日清晨
11、1 时最高。 胰岛 细胞分泌胰 岛素清晨开始升高，午后达峰，凌晨跌低谷。肝脏合成胆固醇夜间最旺盛（降血脂药物提倡睡前服用）利尿剂宜清晨服用减少起夜次数，避免影响睡眠。平喘药多数临睡前服用（哮喘多在凌晨 0-2 时发作）但是氨茶碱宜早晨 7 时服用（氨茶碱可导致中枢兴奋）；肾上腺皮质激素宜采用早晨 1 次给药或隔日早晨 1 次给药（人体肾上腺皮质激素每日上午 7-10 时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜 12 时为低潮） 清晨 78 时 糖皮质激素糖皮质激素分泌昼夜节律化，早 78 时达峰， 0 时谷值10 时 利尿剂避免夜间排尿过多，影响休息驱虫药空腹，减少人体 对药物吸收，增加 药 物与虫体直
12、接接触泻药空腹作用迅速，避免夜 间影响休息餐前 胃粘膜保护药附着于胃壁，形成保 护屏障收敛药（鞣酸蛋白）无食物影响，迅速 进入小 肠分解出鞣酸，止泻促胃动力药促进胃蠕动和食物向下排空，助消化降糖药（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本 脲、格列齐特、格列吡嗪等格列类）餐前服用，血浆达峰浓度 时间比餐中服用提早钙磷调节剂便于吸收，避免 对食管和胃的刺激抗菌药物（头孢、阿奇、克拉、利福平）进食延缓药物吸收广谱抗线虫药（伊维菌素）餐前 1h 服用增加疗效餐中 降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）减少对胃肠道刺激和不良抗真菌药（灰黄霉素与脂肪餐）促胆汁分泌，促微粒溶解而增效助消化酶类避免被胃酸破坏非甾体抗炎
13、药（舒林酸）与食物同服使镇痛作用持久（吡罗昔康类）与食物同服减少胃黏膜出血肝胆辅助药（熊去氧胆酸）减少胆汁固醇分泌，利于结石中固醇溶解抗血小板药（噻氯匹定）提高生物利用度并减轻胃肠道不良反应减肥药（奥利司他）减少脂肪的吸收率抗结核药（乙胺丁醇、 对氨基水杨酸钠）减少 对消化道的刺激餐后 非甾体抗炎药减少对胃肠的刺激维生素 B1、B2食物延缓胃排空，使其在小肠充分吸收组胺 H2 受体阻断剂 食物延缓胃排空，抗酸和缓冲时间加长利尿药（氢氯噻嗪）食物增加生物利用度睡前 催眠药服后安然入睡平喘药（沙丁胺醇、二 羟丙茶碱）哮喘多在凌晨 发作调节血脂药肝脏合成胆固醇峰期多在夜间抗过敏药服后嗜睡困乏钙剂减少
14、食物影响，血 钙水平后半夜至清晨最低缓泻药（比沙可啶、液状石蜡） 服后 12h 排便组胺 H2 受体阻断剂 （西咪替丁）消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态- 5 -食物对药物疗效的影响宜多饮水 平喘药（利尿）、利胆 药（腹泻）、双 膦酸盐（水电 解质紊乱）蛋白酶抑制剂、抗痛 风药、抗尿 结石药、磺胺药（结石）氨基糖苷类、氟喹诺酮 （加快排泄，防止 肾损）限制饮水 止咳糖浆、抗利尿 剂、含服 药物、苦味健胃药、胃粘膜保护剂不宜热水 消化酶、维生素、活疫苗（小儿麻痹糖丸）、活性菌饮酒致低效 别嘌醇、苯妥英 钠、利血平、双肼屈嗪、VB 、地高辛、茶碱、卡马西平饮酒致不良 “双硫仑样反应”：甲硝唑、替
15、硝唑、头孢菌素类、 氯丙嗪中枢抑制作用：镇静药、催眠 药、抗抑郁 药 、抗精神病药加重胃粘膜刺激：阿司匹林、 吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛降低血糖：甲苯磺丁脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮喝茶 鞣酸：金属离子、 酶类蛋白、四 环素、大环内酯类、生物碱、苷类咖啡因：催眠药、抗心律失常 药咖啡 钙（骨质疏松）、 单胺氧化酶抑制剂（过度 兴奋，血 压升高）食醋 磺胺药、痛风药 、氨基糖苷（碱化尿液）食盐 肾炎、风湿伴心 损、高血 压（6g/天）吸烟 增加肝药酶活性宜多脂肪 灰黄霉素、口服脂溶性 维生素宜多蛋白 肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎宜少蛋白 左旋多巴、异烟 肼第一章 药学服务基本要素 以患者
16、为中心、提供 “与药物使用有关”的信息和知识目 标 改善患者生命质量对 象 广大公众、包括患者及家属、医护人员和健康人群效果及指标 治疗学效果（改善病情、降低 发病率、复 发率、并发症或死亡率）安全性效果（预防 ADR、提高依从性） 经济学效果（提高治疗效益/费用比值）具体工作 处方调剂（最基础、最重要，联系沟通医、药、患的最重要的纽带）（9 项） 治疗药物监测（参与临床药物治疗，提供 药学服 务的重要方式和途径）药学信息服务（药学服务的关键，可促 进医、药、护的合作）药物利用研究和评价（目的保证用药的合理化，是指导临床用药，提供 药学服务的杠杆）处方审核、参与 临床治疗、 处方点评、药品不良
17、反应监测和报告、参与健康教育第三章 常用医学临床检查指标及其意义血常规白细胞计数 WBC 成人末梢血 4-10*109/L 新生儿 15-20 婴幼儿 5-12减少：磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等白细胞分类计数 DC 中性粒细胞 50-70% 淋巴细胞 20-40%减少：抗肿瘤药、苯二氮卓、磺酰脲、抗癫痫、抗真菌、抗病毒、抗精神病、部分非甾体红细胞计数 RBC 男 4-5*1012/L 女 3.5-5 新生儿 6-7 儿童 4-4.5血红蛋白 Hb 男 131-172g/L 女 113-151 - 6 -增多：对氨基水杨酸钠、伯氨 喹、 VK、硝酸甘油意义：Hb 减少
18、是诊断贫血的重要指 标，需结合其他检测分析贫血类型；缺铁贫，Hb 减少RBC 减少；巨幼贫，反之。血小板计数 PLT 男、儿 100-300*109/L 减少：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素、磺胺药红细胞沉降率 ESR 男 0-15mm/h 女 0-20尿常规尿液酸碱度 urine pH 晨尿 5.5-6.5 随机尿 4.5-8.0降低：VC、氯化铵尿比重 SG 成人随机尿 1.010-1.025尿蛋白 PRO 阴性或弱阳性阳性：氨基糖苷、多肽类、抗肿瘤药、抗真菌药、抗精神病药尿葡萄糖 GLU 50-150mg/L阳性：肾上腺糖皮质激素、口服避孕 药、蛋白同化激素尿胆红素 BI
19、L 阴性意义：提示肝胆阻塞，常出现 于黄疸之前尿隐血 阴性阳性：尿血红蛋白 阿司匹林、磺胺 药、伯氨 喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡 罗昔康尿肌红蛋白 两性霉素 B、海洛因、巴比妥尿沉渣白细胞 LEU 阴性尿沉渣管型 镜检法 0 或偶见阳性：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂尿沉渣结晶 少量大量：磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮尿酮体 阴性意义：糖尿病尚未控制或未曾治疗尿淀粉酶 碘-淀粉比色法 100-1200U意义：急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长粪便细胞显微镜检查 真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌二重感染肝功能丙氨酸
20、氨基转移酶 ALT 速率法 40U/L增高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类血脂调节药天门冬氨酸氨基转移酶 AST 速率法 40U/L增高：同上意义：ALT 及 AST 测定可反映肝细胞损伤程度，心梗时 AST 活力最高；ALT/AST 测定有助于肝病的鉴别诊断急性或轻型肝炎，AST 升高，但幅度不如ALT，AST/ALT1，慢性肝炎或肝硬化，AST 升高幅度大于 ALT。-谷氨酰转移酶 -GT 男50U/L 女30U/L增高：苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇意义: 肝内或肝后胆管梗阻者上升最高，原 发性肝癌显著升高碱性磷酸酶 ALP 增高：他汀类总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G 1.5-2.5:1意
21、义：A/G 1，慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合症- 7 -病情恶化，A/G 下降，若持 续倒置提示预后较差肾功能血清尿素氮 BUN意义：不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但 对肾衰竭尤其是氮 质血症有特殊诊断意义。血肌酐 Cr意义：不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但 对肾衰竭尤其是氮 质血症有特殊诊断意义。血生化淀粉酶 AMY 速率法 血清 80-220U/L意义：血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，先于尿淀粉酶增高磷酸激酶 CPK 动态法 男 25-200U/L 女 25-170U/L意义：诊断骨骼肌和心肌疾病最敏感的指标，尤其作 为急性心肌梗死的早期 诊断指标血糖、糖代
22、谢血糖 GLU 邻 甲苯胺法 空腹 成人 3.9-6.1mmol/L 餐后 2 小时血糖7.8mmol/L增高：糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂（抑制胰岛素）、非甾体、抗精神病药降低：磺酰脲、单胺氧化酶抑制 剂、血管 紧张素转换酶抑制 剂、 受体阻断剂、奥曲 肽糖化血红蛋白 Ghb 竞争免疫比 浊法 4.8-6.0%意义：不但用于糖尿病的诊断，且用于糖尿病尤其是 1 型用 药的疗效观察和用药监测总胆固醇 TC 5.2mmol/L增高：避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药三酰甘油 TG 0.56-1.70 mmol/L增高：雌激素、甲状腺激素、避孕药低密度脂蛋白胆固醇 LDL-ch意义
23、：与心血管疾病发病率及病变程度相关，是 动脉粥样 硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇 HDL-ch意义：与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关乙型肝炎血清免疫学表面抗原 HBsAg 慢性或迁延性乙肝活动期，及携带者表面抗体 HBsAb 乙肝恢复期，接种疫苗e 抗原 HBeAg 活动期，高度传染性；持续阳性，转为慢性，提示预后不良e 抗体 HBeAb 表明传染性降低，不能长期存在，持续查出 6 个月以上，慢性核心抗体 HBcAb 急性 HBV 感染和病毒复制活跃的指标 “大三阳”HBsAg 、HBeAg、HBcAb：HBV 在人体内复制活跃，带有传染性，伴 AST、ALT 升高，则最具传染性，
24、 应尽快隔离；“小三阳”HBsAg 、HBeAb、HBcAb：HBV 在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常且无症状，称乙肝无症状携带者，不需隔离。- 8 -第四章 临床常见物质中毒与解救特殊解毒剂（17 种）二巯丙醇（BAL） 砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠） 锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、 钴、镍的中毒依地酸钙钠（解铅乐） 铅、锰、 铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，及镭、 钚、铀、钍中毒 青霉胺（D- 盐酸青霉胺） 铜、汞、 铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病亚甲蓝（美蓝） 氰化物中毒（应与硫代硫酸钠交替使用），小剂量可治疗高铁血红蛋白症（亚硝酸盐中毒等）硫代
25、硫酸钠（次亚硫酸钠） 氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒亚硝酸钠 氰化物中毒碘解磷定（解磷定）、氯磷定 有机磷中毒的解救双复磷 用途同氯磷定：用于有机磷中毒的解救。其特点是 能通过血脑屏障双解磷 用途同双复磷：用于有机磷中毒的解救。但其 不能通过血脑屏障盐酸戊乙奎醚 有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶老化后维持阿托品化“阿托品化”诊断标准：口干和出汗消失或皮肤干燥等症状乙酰胺（解氟灵） 有机氟杀虫农药中毒盐酸烯丙吗啡（纳络芬） 吗啡、 哌替啶急性中毒谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚过量纳洛酮 急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒氟马西尼
26、苯二氮 类药物过量或中毒临床常见药物或其他物质中毒的解救巴比妥类 洗胃-灌洗肠 （1:5000 高锰酸钾液）-利尿（20% 甘露醇）-碱化尿液（5%碳酸氢钠）- 酌用中枢兴奋剂（贝美格、尼可刹米）苯二氮卓 特异性诊断（氟马西尼）-催吐洗胃导泻- 酌用升 压药（去甲肾、 间羟胺等）-酌用中枢兴奋剂 （尼可刹米）醛类镇静催眠药 洗胃灌洗肠（1:5000 高锰酸钾液）-导泻（硫酸钠）-促排泄（10% 葡萄糖）-升压（去甲 肾）- 心脏抑制（毒毛花苷 K）三环类抗抑郁药 催吐（吐根糖浆）-洗胃吸附导泻- 解毒（乙 酰胆碱抑制剂：毒扁豆碱）-心律失常（普 鲁卡因酰胺）- 心力衰竭（毒毛花苷 K）抗精神病
27、药 洗胃吸附导泻-血透- 升压（低分子右旋糖酐 、去甲 肾）- 促排泄（甘露醇）-室性心律失常（利多卡因、苯妥英钠：吩噻嗪类禁用）-癫痫（地西泮、苯妥英钠）-昏迷、呼吸抑制（纳洛酮、哌醋甲酯、安钠咖）抗癫痫药 洗胃（1-4%鞣酸）导泻（硫酸镁）呼吸抑制（烯 丙吗啡）心动过缓（阿托品）卡马西平中毒症状在服药后 1-3h，神经肌肉失调最为突出 丙戊酸钠吸收快，洗胃的作用随 摄入本品的 时间长短而变化，应立即支持性治疗使足够的尿量排出，中枢抑制（ 纳洛酮）有机磷 洗胃（2%碳酸 氢钠- 敌百虫中毒忌、 1:5000 高锰酸钾-硫磷中毒忌）- 导泻-解毒剂（阿托品 -直到青紫消失， 继续用药 至病情稳
28、定，而后用维持量 解磷定、氯磷定）有机氮 洗胃（区别于有机磷，呕吐物无蒜臭味） -促排泄（速尿）-解毒剂（阿托品、氢溴酸东莨菪碱等抗胆碱药为首选，禁用解磷定、氯磷定等肟类复活 剂，因 肟类化合物可使本类农药 与胆碱酯酶结合的可逆反应减慢甚至停止，抑制胆碱 酯酶活力的自然恢复）混合有机磷中毒（先用阿托品，使氨基甲酰化胆碱 酯酶恢复后，再用 肟类复活剂，避免用量过大，必须同时使用阿托品）- 9 -甲脒类中毒（嗜睡、发绀 、出血性膀胱炎）-解救（解除高铁血红蛋白血症，轻度中毒用 VC，严重伴发绀注射亚甲蓝）敌稗、除草佳等中毒（亚甲蓝，直至发绀消失为止）丁草胺等中毒无发绀现象，不得使用 亚甲蓝，否 则
29、会导致高 铁血红蛋白血症有机硫 导泻（硫代硫酸钠）-解毒剂（巯基类络合物，半胱氨酸、二巯丙醇等）拟除虫菊酯 催吐洗胃（碳酸氢钠）导泻-静注硫代硫酸钠- 吸入中毒（乙酰半胱氨酸雾化吸入 15min）噻二唑类（敌枯双） 特效解毒剂（烟酰胺）联吡啶类（百草枯） 具腐蚀性，洗胃注意 -出现呼吸窘迫时不宜吸氧-解毒（VB 1）香豆素类（比猫灵） 洗胃（禁用碳酸氢钠）-解毒（VK）- 其他（大剂量 VC 降低血管通透性）硫脲类（捕灭鼠） 洗胃导泻-解毒（半胱氨酸）有机氟 解毒（乙酰胺/解氟灵）麻醉性镇痛药 解毒（纳洛酮、烯丙吗啡）麦角胺 无特效解毒剂，需立即停 药异烟肼 解毒（摄入等量的 VB6）苯妥英钠
30、 轻度中毒 20ug/ml 眩晕、 头痛、全身乏力、失眠、手颤急性中毒 20-40 ug/ml 眼球震颤、复 视、共济失调40ug/ml 神经紊乱50ug/ml 严重的昏睡及昏迷慢性中毒 小脑萎缩（眼球震颤、共济失调、言 语障碍、复视等）神经障碍（嗜睡、失眠、幻觉、反应迟钝）三环类 兴奋症状 激惹、躁 动、幻 觉及错乱状态抗抑郁药 抑制症状 嗜睡、昏迷及休克等中枢症状躯体症状 瞳孔散大、心跳加快、血 压升高或降低、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢 进、 癫痫发作等心脏毒性 心电图显示心房扑动、心房 颤动、室性心动过速、心室颤动等有机磷中毒 轻度中毒 头痛头晕、恶心呕吐、乏
31、力多汗、胸闷腹痛视力障碍，血胆碱酯酶活力降至 50-70%中度中毒 轻症更显，精神恍惚言 语不清、流涎、肌肉颤动、瞳缩、肺部湿 罗血胆碱酯酶活力降至 30-50%重度中毒 神志昏迷惊厥抽搐、呼吸困 难、瞳孔极度缩小、发绀脉细、肺水肿血胆碱酯酶活力降至 30%以下有机磷中毒 毒蕈碱样 副交感神经兴奋，食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等烟碱样 交感神经及横纹肌兴奋，肌肉震 颤抽搐肌无力、心跳加速、血压升高等中枢神经系统 眩晕头痛、倦乏无力、烦躁不安、发热失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥昏迷等阿托品注意事项作用机理：拮抗乙酰
32、胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体 对乙 酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉 纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱；更不能用来预防有机磷中毒。应用方法：轻度中毒者，可单 用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱 酯酶复活剂同 时应用。应用原则：是病情缓解或达到 “阿托品化”后改为维持量。“阿托品化”瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干， 轻度躁动不安等。- 10 -严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。阿托品与胆碱 酯酶复活剂
33、合用时，阿托品 剂量应适当减少。中毒解救：阿托品中毒应立即停用，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。胆碱酯酶复活剂注意事项切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对内吸磷、乙硫磷、特普、 对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好；对敌百虫、敌敌畏疗效次之；对乐果、马拉硫磷、八甲磷则效果较差；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显。此种情况应以阿托品治疗为主。复活剂中毒：复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒 。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。中毒已超过 3 日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶 已老化，使用复活剂无效。瘦肉精中毒（克伦特罗，强效 2 受体激动剂）轻度中毒：心悸、眼睑部肌肉震 颤重度中毒：恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤
