1、1艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防一、艾滋病母婴传播的预防概述：艾滋病由 HIV 引起的一种性传播疾病，潜伏期 6 个月5年，短期内病死率平均 50%，高危因素：吸毒； 输血（尤指不规范输血）；卖淫嫖娼；溃疡性 STD。感染过程：一期：急性感染期，1-3 个月，抗体阳转；二期：无症状携带症状，6-15 年，或更 长；三期：艾滋病潜伏期，最多 2-3 年；四期：艾滋病期。1、艾滋病母婴传播的定义：艾滋病母婴传播是指 HIV 感染的妇女在妊娠期、分娩期或产后哺乳期将 HIV 传播给胎儿或新生儿。2、预防 HIV 母婴垂直传播的必要性自艾滋病流行至今，全球约有 400 多万 15 岁以下的儿童死于艾
2、滋病，存活的 HIV 感染儿童估计有 250 多万，目前仍以每年 80 多万、每天 2000 多例新生儿 HIV 感染者的速度递增，其中 90%是因 HIV感染母亲后经母婴垂直传播而感染的。我国处于 AIDS 快速增长期，已开始从高危人群向普通人群蔓延， 2011 年 9 月全国法定传染病发病、死亡统计 艾滋病 3105 例，死亡 901 例。我省 1991 年发现首例艾滋病感染者截止 2006 年底累计发现艾滋病感染者 685 例，病人 192例，死亡 93 例，儿童感染者 6 例，其中 4 例母 婴传播。朝阳市 1995 年发现首例艾滋病感染者，2006 年起孕产妇艾滋病感染者 4 例。3
3、、充分认识开展预防工作的重要意义随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究目前也有了新的进展。据世界卫生组织报告，在不采取任何干预的情况下，母婴传 播感染率达到 2045%，假如孕期、产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，HIV 母婴传播率最低可以降低到 2%以下。可见艾滋病的母 婴传播是可以预防的。4、HIV 母婴传播的途径 HIV 传播主要通 过性、血液和母婴三种途径传播。妊娠期 10%，2分娩期 15%，哺乳期 10%。母婴垂直传播 70%是在母亲怀孕、分娩 过程中被感染，30%是在哺乳期被感染。1）宫内传播：通常发生在妊娠晚期，尤其是妊娠 36 周以
4、后（占 70%）；2）产程中和分娩时传播：在宫缩时，母体-胎儿微循 环的血性传播；含有 HIV 母血、宫颈阴道分泌物进入胎儿眼、鼻、口腔。目前 认为分娩过程传播是 HIV 母 婴传播的主要途径；3）产后母乳喂养传播：HIV 阳性的母亲乳汁中也含有 HIV，检出率 58%，病毒通过口腔或胃肠道进入婴儿体内的。 HIV 母婴传播的危险在产后 1 个月最高。在经济不发达的国家和地区，母乳喂养是 HIV母婴传播的重要途径。5、预防艾滋病母婴传播的策略1）自愿咨询与检测（VCT）；2)抗逆转录病毒药物的应用；3）安全分娩；4）产后预防6、孕产妇 VCT 服务：自愿咨询检测（VCT）定义艾滋病自愿咨询检测
5、（HIV Voluntary Counseling & Testing，英文简称 VCT）是指人 们在经过咨询后能够对艾滋病检测做出明智选择的过程。与孕产期保健相结合，向每一位孕产妇提供咨询服务；提供 VCT服务应越早越好，知情决定妊娠；患有生殖道感染的孕妇应是为重点对象；建议双方均接受检测；非高危孕产妇、孕早期已检测阴性者，产前或阐释不必再做常规检测。1）阳性孕产妇检测后咨询要点：（1）解释阳性结果，HIV 抗体阳性仅表示有感染，而不是得AIDS，HIV 感染后至患病有很长的潜伏时间，平均 8-10 年，在潜伏期内乐观科学的生活将延缓发病。（2）艾滋病病毒感染与妊娠关系：孕妇免疫机能处于抑制
6、状态，可3能加重 CD4 细胞的丢失；同时妊娠期发生机会性感染很多，此时期进行药物治疗又因妊娠而受到种种限制，尚需病因促使艾滋病病毒感染者病情进展；（3）强调孕产期及产后病毒可能通过胎盘、产道、哺乳感染后代，孩子可能成为感染者；（4）孕妇为艾滋病人母婴传播的几率是无症状阳性者的 9 倍；（5）若父母故去，将成为艾滋病孤儿；孩子得不到呵护。2）检测后阳性结果咨询终止妊娠指导：怀孕小于 12 周后，尤其对于病毒载量1000 拷贝/ml，或者 CD4 细胞350 个/mm3 者；大于 12 周身体欠佳者；已确诊为艾滋病病人；合并性病者，治疗效果不理想者；终止妊娠要征得本人、配偶及家人同意（知情同意书
7、）。3）孕产妇检测后咨询的相关问题-阴性：进行健康教育，强调性传播及母婴传播，帮助制定改变危险行为的计划，使用安全套；若有危险行为，分析是否在“ 窗口期”， （人体感染 HIV 后，一般需要 2-12 周，平均 42 天左右血液中才可检测到 HIV 抗体。因为从感染 HIV 到机体产生抗体的这一段时间检测不到 HIV 抗体，故称之为窗口期。 ）若不排除窗口期建议再次检测；建议性伴也要检测，鼓励与其讨论 HIV 感染状况。7、为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施（见双塔区预防艾滋、梅毒、乙肝母婴传 播实施方案）1） 应用抗艾滋病病毒药物；2）提供适宜的安全助产服务；3）提供科学的婴儿喂养咨询
8、、指导； 4） 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。二、梅毒母婴传播的预防1、梅毒概述：近年来我国梅毒患病率明显上升，而某些城市人身合并梅毒的患病率达 1-6；病原体为梅毒苍白螺旋体，通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，潜伏期为 6-8 周；90%的梅毒通过性交传染，其他途径有血液传播与围生期传播；梅毒可促进 AIDS 的感染与传播。42011 年 9 月全国法定传染病发病、死亡统计发病数 36025，死亡数11。2、梅毒的传播途径有哪些？主要包括以下 5 种：梅毒作为一种性传播疾病，在与梅毒患者没有任何安全防护措施下，进行性接触或其它密切接触，都会感染到梅毒。专家表示，感染梅毒主要的途
9、径有以下几种：1）性接触传染：通过与梅毒患者的性接触传染，占 90%以上。包括性交、热 烈的接吻、体肤接触的拥抱。生殖器部位的皮肤粘膜菲薄，血管丰富，性交时处于极度充血状态，性交摩擦可造成细微的损伤，为梅毒苍白螺旋体的入侵创造了条件。2）间接接触传染：凡是梅毒患者使用过的衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、马桶和浴巾等均可能被病人的分泌物污染而带上梅毒苍白螺旋体，与梅毒病人密切生活在一起的健康人，当轻微的伤口接触到这些沾有病原菌的物品时，就容易感染上。3）血源性传染：梅毒病程较长，尤其是潜伏期梅毒患者，体内虽感染有病原体但可以无临床表现，健康者或其他各种疾病的病人输入了由他们提供的血液或血液制
10、品，就可以使受血者感染梅毒。4）通过胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。5）产道传染：当胎儿通过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病。3、诊断要点：1）不洁性交史；2）临床表现 硬下疳（一期梅毒）在不洁性交史 6-8 周，丘疹及脓疱等皮疹（二期梅毒）硬下疳发病 3 周后，晚期梅毒（三期梅毒），潜伏梅毒 无临床表现，仅 梅毒血清学试验阳性，分早期（一年内）晚期（一年以上者）。感染梅毒病毒，需及时
11、去正规公立大医院诊疗。 53）辅助检查 一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用度银染色法染色后镜检或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊。此时梅毒血清学试验为阴性；二期及以上梅毒靠临床表现与血清学检查；梅毒血清学试验 a 非螺旋体抗体试验 快速血浆反应 素试验（RPR ）活血清不需加热反应素玻片试验（USR）或性病研究试验 （VDRL）用于筛查 b 血清螺旋体抗原试验 荧光螺旋体抗体吸附试验 （FTA-ABS 试验）及苍白螺旋体试验（TPHA 试验），感染过梅毒者将 终身阳性，故不能用于观察疗效。4、治疗略见方案三、乙肝母婴传播的预防1、概述 据 资料统计 中国乙肝病毒携带者 2006 年已达 1
12、.2 亿之多（全球为 3.5 亿）10%左右，2011 年 7.16%，2020 年目标降至3.18%。2011 年 9 月全国法定传染病发病、死亡 统计发病数 100517，死亡数 53。妊娠合并病毒性肝炎的发病率国内外报道不一，约为 0.08%-17.8%，孕妇数易感人群病毒性肝炎的发病率 为非孕妇的 6-9 倍且以乙型肝炎最为多见，孕妇一旦患病毒性肝炎易发展为重症肝炎，产后出血发病率高，孕产妇死亡率高，必须引起妇幼保健工作者的重视。2、乙肝临床类型1）无症状亚临床型感染又称隐性感染占 30%-70%，无任何症状和体征，肝功能无异常变化，是重要的传染源之一；2) 急性乙肝感染占 1%，分普
13、通肝炎和重症肝炎；3）慢性乙肝，占 1%-5%，与肝硬化和肝癌密切相关，WHO 将烟草 视为第一致癌源，慢性肝炎则为第二致癌源；4）无症状 HBsAg 及 HBV 携带者占 7%-20%，我国人群检出率约为10%，初次感染 HBV 后成为感染者：新生儿高达 90%（母婴传播），2 岁 75%-80%，3-5 岁 35%；6 岁儿童 25%；成人 3% HBV 携带者的定义：HBsAg 阳性持续存在 6 个月以上，无 临床表现，肝功能正常一般称为 HbsAg 携带者，如尚伴有其它肝炎病毒标记物阳性者则称为 HBV 携带者。3、乙肝病毒的传播途径：1）血液传播是乙肝重要传播途径，a 乙6肝患者、携
14、带者血液中都有病毒存在，如注入含乙肝病毒污染的血液仅 0.00004ml 即可使人感染； b 输入污染血制品及使用各种未经严格灭菌的注射器、针灸针，用于采血、 针灸、纹身等，针灸针必须高压灭菌，酒精棉球擦拭消毒无效；c 用未经严格消毒的牙科器械做口腔检查；d 有剔牙不良习惯，牙签被乙肝病毒污染。日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起 HBV 传播。2）通过体液传播 乳汁、唾液、经血、精液、阴道分泌物都可以排毒，因此经哺乳及性接触也有可能传播乙肝病毒。3）生活密切接触传播 常为经消化道传播临床观察乙肝病例分布有明显的家族聚集现象，另外，国外自愿受试者试验，吞服被乙肝病毒污染血清可传播乙肝，但剂量要比注
15、射大 50 倍，及 0.002ml，尤其口腔和胃肤黏膜有破损时，病毒可破损处进入血循环，使人感染。摒弃咀嚼喂孩子的习惯。4）母婴传播：根据受感染的时期又分为：宫内传播即经胎盘传播；产时传播经阴道通过吞咽血液和阴道分泌物传播；产后传播主要为哺乳传播；种系传播精子或卵子携带乙肝病毒，导致传播；医源性传播产妇 HBV 携带或乙肝患者，剖 宫产手术，手术刀划伤后马上注射 HBIG 预防。4、乙型肝炎血清学诊断1）乙肝病毒血清标志物检查：常用酶联免疫方法（ELISA 法）（1）乙肝表面抗原（HBsAg）：HBsAg 阳性是感染乙肝病毒的标志，在感染乙肝病毒后 6-12 小时血液中即可检出，可持 续数周或
16、数月，可见于：乙肝病毒隐性感染；急性乙型肝炎；慢性乙型肝炎；无症状 HBsAg 及HBV 携带者。 （2）乙肝表面抗体（HBsAb 或抗-HBs）：是保护性抗体，具有免疫力是乙型肝炎恢复和痊愈的标志，一般在 HBsAg 消失后 0-10天出现，可持 续数年，对再次感染乙肝病毒有一定保护能力。此外当接种乙肝疫苗注射后可产生乙肝表面抗体是获得自动免疫的标志。 （3）乙肝 e 抗原（ HBeAg）：它在血中出现较 HBsAg 稍晚，是 HBV 复制程度的标志，乙肝 e 抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制，血清中病毒 颗粒较多，传 染性强，是病毒颗粒释放出来的一种可溶性物质，仅在HBsAg 阳性的血清中存
17、在，且与 HBV 并存，具有高度的传染性 ，其7滴度与 HBsAg 平行，一般在症状出现后 10 周内逐渐下降，通常在HBsAg 消失前消失，如 HbeAg 阳性持续 10 周以上，则可能发展为持续性感染。 （4）乙肝 e 抗体（HBeAb 或抗-Hbe）：是病毒复制的标志，但传染性较弱，它与核心抗体（HBcAb）同时存在于血中，并非保护性抗体。 （5）乙肝核心抗体(HBcAb 或抗-HBc) ：阳性是乙肝病毒在体内复制的标志，乙肝病毒复制早期，抗-HBcIgM 升高，提示近期感染，乙肝病毒复制停止时即转为抗-HBcIgG，提示远 期感染，抗-HBcIgM 和抗-HBcIgG 标志物检测有助于
18、鉴别近远期感染，急性乙肝出现 4 周内，抗-HBcIgM 呈阳性，黄疸出现后 8 周或更长时间即检不出抗-HBcIgM。（6）乙肝核心抗原（HbcAg），它仅存在于肝细胞内，目前尚无法监测。2）HBV-DNA 检测 HBV 为脱氧核糖核酸（ DNA）病毒，可用分子生物技术（PCR）测定 HBV-DNA，血清中 HBV-DNA 阳性提示病毒在复制，具有传染性；乳汁中 HBV-DNA 阳性提示乳汁中有 HBV 不能哺乳。5、免疫与预防 1）孕前免疫：妇女在妊娠前各种乙肝病毒标志物均阴性时应进行孕前免疫，主要接种乙肝疫苗，不仅能预防乙肝病毒感染还可以预防丁型肝炎，待抗体滴度达到有效水平时在妊娠为佳。
19、2）孕期免疫：乙肝病毒携带者孕妇注射高效价免疫球蛋白阻断母婴传播是否有效存在争议， 妇产科学第 7 版教材建议孕期注射 HBIG；综合妇产科专家和感染科专家的意见，建议将经历重点放在新生儿联合免疫上。沈阳盛京医院 2006 年开始已停止孕期注射 HBIG。据资料统计：作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到 90%95%，E 抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比 E 抗原阳性的低一半，大概 45%40%。6、感染乙肝孕妇产后能否哺乳1）新生儿在出生 12 消失内注射 HBIG 和乙肝疫苗后可接受HBsAg 阳性母 亲的哺乳。因新生儿肠道内有 羧基肽酶 A，它能使HBsAg 变性，不能通过肠道感染。82）应注意哺乳儿易患口腔炎，有口腔炎者病毒可经溃破的口腔黏膜侵入体内。有条件者最好测母乳中的 HBV-DNA，阳性者一律禁止哺乳（这个观点有分歧），以防母乳传播。3）母体乙肝病毒标志物呈现“大三阳” 或“小三阳”者均不宜哺乳，以免通过母乳导致母婴传播。 “大三阳”指 HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcAb（+）；“小三阳”指 HBsAg（+）、 HBeAb（+）、HBcAb（+）。
