高空作业票(共2页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上高处作业工作票 申请单位工作票编号所属单位/作业地点作业级别特级一级二级、三级作业内容作业高度申请作业时间自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束序号安全措施监护人确认1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用5作业人员携带有工具袋及安全绳6现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定7垂直分层作业中间有隔离设施8梯子、绳子符合安全规定9石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求10作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固11采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）