高考体检表2004湖南(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上2004年湖南省普通高等学校招生考生体格检查表考生号0443县（区、市）：姓名：性别：病史标志：（1无，0有）体检序号：既往病史（此栏由学生如实填写）眼科裸 眼视 力左.矫 正视 力左.矫正度数 检查者医师意见：1合格2专业受限3不合格（以下医师意见的填涂类同）签名：右.右.矫正度数 色觉检查彩色图案及彩色数码检查：（1正常，2其他）色觉检查图名称：（1喻自萍，2其他）单色识别能力检查：不能识别填0，能识别填1（色觉异常者检查此项）红黄绿蓝紫检查者眼 病内科血 压. /. kpa检验者医师意见：签名：发育情况（1良，2中，3差）心脏及血管（1正常，2其他）呼吸系统（1正常，2其他）神经