1、刑事和解协议书甲方： 乙方： 【律师提示】：本刑事和解协议书仅用于刑事自诉案件【律师提示】：对于符合“和解” 法定条件的公 诉案件， 刑事和解协议书由司法机关分别主持制作。甲方： 性别 : 年龄： 民族： 工作单位： 身份证号 : 住址 : 电话 : 传真 : 邮政编码: 乙方： 性别 : 年龄： 民族： 工作单位： 身份证号 : 住址 : 电话 : 传真 : 邮政编码: 【律师提示：协议双方主体通常为被告人和被害人，在被告人处于羁押状态或者被害人已死亡、无行为能力、限制行为能力等的情况下，协议主体应变更为被告人或被害人的近亲属，并且在本部分注明，与本案当事人的身份关系。 】鉴于：1、 年 月
2、 日，在 ，被告人 实施的 行为给甲方造成了身体伤害和经济损失。2、目前本案已诉至 人民法院。乙方作为被告人 的 ，根据被告人的请求和委托，代其向本案被害人表过达真诚歉意，并就甲方遭受的经济损失予以赔偿，请求甲方谅解。有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商， 订立如下协议，以兹双方共同信守履行： 1、乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉， 请求甲方予以宽恕。 二、乙方一次性赔偿甲方经济损失（包括但不限于医疗费、误工费、 护理费 、交通 费、住宿费、营养费、伤残 赔偿金、精神 损害赔偿金等）合计人民币（大写） 元， 元。甲方户名： 开 户
3、行： 账 号： 三、乙方应在 付清上述赔偿款项。四、乙方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案件所产生的债权、 债务关系全部终止。甲方也不再追究乙方的任何民事责任。甲方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与乙方无关，由甲方自行负责。 五、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的行为给予谅解，并同意请求人民法院对本案作调解处理，请求人民法院不再追究乙方的刑事责任。【律师提示：本段需用凝练的语句概况刑事案件的基本情况，以及签订和解协议的意向。系被害人近亲属代为签订和解协议的，应写明受被告人委托代为签订协议的情况。 】六、本协议壹式 份，甲方持 份，乙方执 份，呈交 人民法院 份，具有同等法律效力。甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日【律师提示】：和解协议结尾应由双方当事人签字确认，并写明签署日期。被告人和被害人本人签署的，建议在名字上摁指印。协议双方应留存身份证复印件一并呈交相关办案机关（人民法院）备查。
