河 南 省 工 业 产 品 生 产 许 可 证 核 查 人 员 登 记 表第 1 页 共 2 页姓名 性别 出生日期籍贯 民族 职务/职称工作单位通讯地址照片联系电话 传真身份证号码 邮政编码电子邮件 手机毕业院校(第一学历)学历/学位专业再教育院校及专业培训时间 从 年 月 日至 年 月 日培训内容审核员课程培训情况培训机构工作简历第 2 页 共 2 页审查/审核工作经历年/月 审核企业名称及产品 派遣单位 是否审核组长注册级别 国家注册审查员 国家注册高级审查员注册专业范围 注册审查员证书编号证书有效期 从 年 月 日至 年 月 日其它 备案技术专家 是 否本人承诺愿意参加评审活动,遵守核查人员管理的法律、法 规、 规定。核查人员签名: 年 月 日单位推荐意见(公章)年 月 日审查意见审核人:审批人:(公章)年 月 日注:1、审核工作经历填写近 2 年的经历;2、此表可复印。
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